孙婧 陈丹 综述 毛健 审校

（中国医科大学附属盛京医院新生儿科，辽宁沈阳 110004）

脑静脉（窦）血栓（cerebral sinovenous thrombosis，CSVT）是一种因单支或多支静脉窦部分或完全堵塞，使引流静脉系统的血流受阻，导致颅内出血及梗死的严重神经系统疾病。多种围生期危险因素与新生儿CSVT发生有关，如缺氧缺血、败血症、呼吸窘迫综合征、脱水等，导致大脑血流动力学不稳定，血管损伤及凝血功能异常，形成静脉窦血栓。由于缺少临床特异性表现，新生儿CSVT诊断难度大，导致临床缺少有效早期治疗，往往预后不良［1-3］。近年影像技术迅速发展，提高了CSVT诊断率，同时发现深部静脉（髓静脉）血栓形成是导致脑白质损伤的重要病理机制［4-5］，然而新生儿CSVT及深静脉受累导致脑白质损伤尚未引起广泛重视。本文对新生儿颅内静脉解剖、CSVT及深部静脉血栓临床表现、影像学特征、治疗及预后的研究进展做一综述，深入认识血管源性疾病所致脑损伤的重要临床意义。

1 流行病学特点

一项荷兰回顾性多中心研究发现每年新生儿CSVT发病率为（2~12）/100 000，在新生儿时期发病率最高，占儿童CSVT的30%~50%［6］。实际发病率应高于该数值，原因主要有：新生儿CSVT临床表现不典型、早期很难及时完善影像学检查、影像技术不成熟及临床医生对其缺乏认识。该病存在性别倾向，男婴CSVT风险更高［1］，危险因素包括孕母子痫前期、妊娠糖尿病、产伤、先天性易栓症及感染等［2］。大多数病例发生在生后第1周，临床症状最常见是惊厥，其他包括嗜睡、淡漠、肌张力异常、呕吐、拒乳、呼吸抑制等非特异症状，严重者出现视觉缺陷、癫痫、感觉运动障碍，甚至死亡等不良预后［3，7］。……