张如心 张瑄 张碧丽 刘竹枫 林书祥

（1.天津市儿童医院肾内科，天津 300074；2.天津医科大学研究生院，天津 300070；3.天津市儿科研究所/天津市儿童出生缺陷防治重点实验室，天津 300074）

原发性肾病综合征（primary nephrotic syndrome，PNS）是儿童最常见的肾小球疾病之一，儿童的患病率约为（2~7）/10万［1］。肾病综合征以大量蛋白尿、低白蛋白血症、水肿、高脂血症为主要表现，肾病综合征的高脂血症主要以三酰甘油 （triglyceride，TG）、总胆固醇 （total cholesterol，TC）、 低 密 度 脂 蛋 白 （low‐density lipoprotein，LDL）、极低密度脂蛋白（very low‐density lipoprotein，VLDL）、脂蛋白A、载脂蛋白A（apolipoprotein A，apoA）、载脂蛋白B（apolipo‐protein B，apoB）升高为主，激素治疗尿蛋白转阴后，血脂水平会恢复正常。肾病综合征患者持续的血脂异常与蛋白尿的严重程度直接相关，肾病综合征患者高脂血症若长期未能得到缓解，可能会引发慢性进行性肾小球或肾小管间质的损害，甚至进展为肾小球纤维化及慢性肾脏病，也会增加未来心血管疾病的发病风险［2-4］。目前临床指南针对肾病综合征患儿高脂血症的治疗主要是治疗原发病和生活方式管理，缺乏对高脂血症长期监测及干预的相关指导。队列研究发现儿童期不良的心血管健康横断面测量结果（包括体重指数、TC、血糖、血压）将导致儿童期及成年期颈动脉内 膜 中 层 厚 度 （carotid intima‐media thickness，cIMT）增高、冠心病发病率增加［5］。研究发现：PNS患儿cIMT及成年后早发冠心病风险均高于同龄健康儿童［6］。美国心脏协会的儿科共识指南已将肾病综合征视为加速动脉粥样硬化的特殊危险因素［4］，因此早期血脂的控制及监测至关重要［7］。脂肪因子是近年来备受关注的一种生物活性多肽，不仅在能量代谢平衡、炎症、氧化应激、免疫应答等病理过程中起作用，还与心血管疾病、糖尿病、代谢综合征、肥胖等疾病有关［8-9］。……