近红外光谱技术对有血流动力学意义的动脉导管未闭早产儿肠道组织氧饱和度监测价值的前瞻性研究

2021-08-16黄循斌钟晓刘婷程国强丘惠娴

中国当代儿科杂志 2021年8期

关键词：意义

黄循斌钟晓刘婷程国强丘惠娴

（1.深圳市龙岗中心医院新生儿科，广东深圳 518116；2.复旦大学附属儿科医院新生儿科，上海 201102）

动脉导管未闭（patent ductus arteriosus，PDA）是早产儿常见的心脏异常，胎龄（gestational age，GA）越小，出生体重（birth weight，BW）越低，其发生率越高［1］。PDA发生率在GA<32周的早产儿中约30%，在极低出生体重儿中约25%，在超低出生体重儿中高达40%~60%［2］。当动脉导管（ductus arteriosus，DA）左向右分流量增加，超过体循环的50%时，可出现肺血流增多，体循环血流减少，引起体循环各脏器灌注减少，出现显著的血流动力学变化，称为有血流动力学意义的PDA（hemodynamically significant patent ductus arteriosus，hsPDA）［3-5］。极低出生体重儿由于肠道功能发育不成熟，肠道血流自主调节功能差，血流动力学变化明显时易导致潜在的肠道缺血缺氧［6-7］。超声是目前检测脉管血流灌注的常用技术，但不能连续监测，亦不能及时反映组织氧供应和消耗情况。近红外光谱技术（near‐infrared spectroscopy，NIRS）是一种无创、实时性地监测局部组织氧饱和度（regional oxygen saturation，rSO2）的技术，可连续监测组织灌注及微循环功能，同时监测局部组织氧合情况［8］。目前，尚未有前瞻性研究hsPDA对早产儿肠道组织氧合的影响。本研究利用NIRS持续监测hsPDA早产儿肠道组织rSO2在诊断后及治疗后随时间的变化趋势，初步探索NIRS技术行肠道组织rSO2监测在指导临床治疗hsPDA及预防肠道损伤中的作用。

1 资料与方法

1.1 研究对象

选择2017年10月至2020年10月在深圳市龙岗中心医院新生儿科住院的PDA早产儿为研究对象。纳入标准：（1）GA<32周和/或BW<1 500 g；（2）日龄3~14 d；（3）研究对象父母知情同意加入本研究。排除标准：（1）喂养不耐受或坏死性小肠结肠炎者；（2）败血症者；（3）重度以上贫血（血红蛋白<90 g/L）或48 h内有输血史者；（4）宫内生长受限者和小于胎龄儿；（5）先天性疾病者（染色体异常、胃肠道先天性畸形、引起血流动力学不稳的心脏疾病、腹疝等）。

本研究通过深圳市龙岗中心医院医学伦理委员会批准（批准文号：2017ECYJ079），并获得患儿监护人知情同意。

1.2 诊断标准

hsPDA的诊断标准是指符合以下6项临床表现中的3项及3项超声心动图标准［9］。6项临床表现：（1）胸骨左缘闻及收缩期或连续性杂音；（2）心前区搏动增强；（3）水冲脉；（4）安静时心率>180次/min；（5）无法解释的呼吸状况恶化；（6）胸片显示肺血管影增多及心脏扩大，或肺水肿征象。3项超声心动图诊断标准：（1）DA直径≥1.5 mm；（2）左心房内径/主动脉根部内径（left atrial/aortic root diameter，LA/AO）≥1.5；（3）降主动脉舒张期血流倒置。

1.3 治疗方案

hsPDA早产儿在肠道组织rSO2下降趋于稳定时给予口服布洛芬混悬滴剂（规格：15 mL∶0.6 g，批号：190413198，上海强生制药有限公司）。剂量：首剂10 mg/kg，第2、3剂5 mg/kg，每次间隔24 h，疗程3 d。

1.4 分组

根据hsPDA的诊断标准将PDA早产儿分为hsPDA组和无血流动力学意义的动脉导管未闭（non‐hemodynamically significantpatentductusarteriosus，nhsPDA）组。将hsPDA组早产儿根据布洛芬治疗后动脉导管关闭情况分为hsPDA关闭亚组和hsPDA未闭亚组。