陈立才，刘江斌，徐伟珏，盛庆丰，吕志宝

(上海市儿童医院，上海交通大学附属儿童医院普通外科，上海，200062)

先天性胆总管囊肿是小儿外科较多见的胆道畸形，在先天性结构畸形病变中占3%～8%，以胆道囊状扩张为畸形特征，好发于亚洲儿童，存在恶变风险，彻底切除囊肿+肝总管空肠Roux-en-Y吻合是治疗此病的标准方法。近年，随着我国腹腔镜技术的迅速发展，腹腔镜手术成为治疗胆总管囊肿的金标准术式。肝管-空肠吻合是其最困难的环节之一，尤其肝总管直径≤5 mm时进行胆肠吻合存在很大的挑战，由于吻合口狭小，且在腹腔镜下操作，容易造成术后吻合口狭窄[1]。本研究拟总结我院胆总管囊肿腹腔镜根治术中肝总管直径≤5 mm时胆肠吻合的经验，对胆肠吻合的方法及技巧作一总结，并对术后中远期疗效进行分析。

1 资料与方法

1.1 临床资料 回顾分析2018年1月至2019年4月上海市儿童医院为6例患儿行腹腔镜胆总管囊肿切除+肝总管空肠Roux-en-Y吻合术的临床资料，6例均为顿挫型胆总管囊肿，男1例，女5例；9个月～4岁，平均(25.5±14.7)个月。6例患儿中转氨酶升高5例，血胆红素升高2例，囊肿感染2例，合并胰腺炎1例。术前行腹部增强CT、磁共振胰胆管造影(magnetic resonance cholangiopancreatography，MRCP)(图1a)。

1.2 手术方法 患儿腰部垫高，取头高脚低位，采用4孔法施术，脐孔穿刺10 mm Trocar，右中腹穿刺5 mm Trocar，分别在右腋前线与右肋缘下交叉点下1 cm、肝左叶下缘2 cm处穿刺3 mm Trocar。胆囊底自右上腹部Trocar孔提出，注入50%碘海醇行胆道造影(图1b)。丝线经腹壁悬吊镰状韧带显露肝门，电钩游离胆囊，结扎……