陈健超，周志明，杨 斌

(郑州市第七人民医院心脏外科，河南 郑州，450001)

二尖瓣狭窄为风湿性心脏瓣膜病最常见的类型之一，其中大部分患者为单纯性二尖瓣狭窄，以呼吸困难、咯血、咳嗽、体循环栓塞等为主要表现，严重影响患者的生活质量[1]。二尖瓣手术是目前重度慢性二尖瓣狭窄的有效治疗手段，其中二尖瓣成形术是主要术式，既往二尖瓣成形术选择胸骨正中切口，具有视野好、暴露心脏充分、空间大等特点，且直视下施术，但需破坏胸壁完整性，手术创伤较大，出血多，疼痛剧烈，不利于术后康复[2-3]。近年随着医学技术的不断进步，胸腔镜技术已在心血管外科开展，具有切口美观、创伤小、康复快等特点[4]。但胸腔镜下行二尖瓣成形术的空间较狭小，术野较窄，术中暴露不理想，操作定位较困难，手术具有一定难度[5-6]。胸腔镜下二尖瓣成形术的可靠性、安全性尚缺乏与传统正中开胸手术系统对比的相关报道。本研究主要回顾性分析胸腔镜下行二尖瓣成形术对二尖瓣狭窄患者围术期心肌损伤指标改善及临床预后的影响。

1 资料与方法

1.1 临床资料 回顾分析2016年3月至2019年4月于我院接受治疗的96例二尖瓣狭窄患者的临床资料，纳入标准[7]：经超声心动图确诊为风湿性二尖瓣狭窄；凝血功能正常。排除标准：升主动脉瘤；重度二尖瓣狭窄(二尖瓣瓣口面积<1.0 cm2)；瓣膜卷曲变形明显或心脏结构形态明显变化；心功能Ⅳ级；主动脉瓣病变；合并扩张型心肌病、感染性心内膜炎、冠心病等其他疾病；肝肾功能明显障碍；股动脉畸形。96例患者按治疗方式分为对照组(n=47)与研究组(n=49)，两组患者临床资料差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。

表1 两组患者临床资料的比较

1.2 手术方法 研究组行胸腔镜下二尖瓣成形术，患者取仰卧位，采用气管插管全身麻醉，建立外周体外循环模式。……