宋 涛，王艳丽，王 鹏，陈学峰，韩 洁，姚英民

(1.西安交通大学第一附属医院肝胆外科，陕西 西安，710061；2.西安交通大学医院内科；3.西安市521医院肝胆外科)

胆囊结石合并胆总管结石是外科常见病，腹腔镜胆总管探查取石术(laparoscopic common bile duct exploration，LCBDE)是近年常用术式之一，但存在术后胆漏、T管引流相关并发症等缺陷[1-2]。腹腔镜经胆囊管胆总管探查术(laparoscopic transcystic common bile duct exploration，LTCBDE)避免了胆总管切开带来的相关并发症，但与LCBDE相比，其优劣仍存有疑问。本研究选取2015年1月至2018年1月诊断为胆囊结石合并胆总管结石的135例患者，分别行LTCBDE与LCBDE，对比两种术式手术时间、术中出血量、腹腔引流时间、住院时间、住院总费用、并发症等指标，以明确两种术式的优劣。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2015年1月至2018年1月我院收治的135例胆囊结石合并胆总管结石患者，入组标准：术前行MRCP，确诊为胆囊结石合并胆总管结石。排除标准：(1)肝内3级胆管结石；(2)胆管狭窄；(3)1周内存在急性胆管炎表现；(4)心肺功能不全无法耐受手术。65例行LTCBDE，70例行LCBDE。LCBDE组存在以下情况时留置T管：(1)反复探查胆总管下端造成胆道黏膜损伤及乳头炎症,术后胆总管开口处可能发生狭窄;(2)胆道存在感染证据。两组患者年龄及性别构成、术前美国麻醉医师协会分级评分[3]、术前合并胆管炎及胰腺炎发生率差异无统计学意义，见表1。

表1 两组患者临床资料的比较

1.2 手术方法 两组手术均由同一组手术团队完成，均采用气管内插管全身麻醉。

1.2.1 LTCBDE组 采用四孔法行腹腔镜手术。脐下缘穿刺10 mm Trocar为观察孔，剑突下3 cm处做10 mm切口为主操作孔，分别于右锁骨中线肋缘下2 cm、右腋前线肋缘下2 cm处做10 mm、5 mm切口为辅助孔。……