苑军正，张 楠

(河南中医药大学第一附属医院普通外科，河南 郑州，450003)

近年，随着腔镜技术的发展，经颈部或非颈部腔镜甲状腺手术在甲状腺切除术中的应用越来越广泛[1]。腔镜甲状腺手术具有切口隐蔽、美容效果良好的优点，经全乳晕入路腔镜甲状腺手术[2-3]一经推广即迅速得到广大女性患者的接受。对于乳腺癌术后患者而言，因胸廓皮下组织较薄且皮肤活动度差，对腔镜外科医生提出了挑战。现回顾分析2016年3月至2019年1月收治的16例乳腺癌术后行腔镜甲状腺手术患者的临床资料，同时选取20例无乳腺手术史的全乳晕入路腔镜甲状腺手术患者作为对照，以探讨乳腺癌术后经胸乳入路行腔镜甲状腺手术的安全性、可行性。

1 资料与方法

1.1 临床资料 乳腺癌术后组16例患者均为女性(观察组)，行双侧乳腺癌手术4例，右侧乳腺癌根治手术6例，左侧乳腺癌根治手术6例；术前诊断根据甲状腺彩超、CT检查和/或甲状腺结节穿刺病理结果，均为Ⅲ类或Ⅳa类结节，无颈部淋巴结转移灶；结节最大直径<5 cm；术前评估无手术禁忌证。另选取2018年1月至2019年1月20例无乳腺手术史的女性患者作为对照组。两组年龄、病程、结节直径、病理类型差异无统计学意义，见表1。手术均由同一外科医生施行，本研究经我院伦理委员会批准，术前患者及家属签署手术知情同意书。

表1 两组患者一般资料的比较

1.2 手术方法 术前准备同常规手术，采用气管插管全麻，患者取分腿平卧位，床头高15～30°，肩部垫高，使头部后仰充分暴露颈前部，记号笔标记气管、左右胸锁乳突肌内侧缘、喉结下缘、胸骨上窝；切口标记如下：双侧乳腺癌术后患者，先取双侧锁骨中线与第四、五肋间交界处为中心点，镜孔选在左右中心点的中点处，左侧中心点与右侧中心点外为操作孔；……