陆军军医大学第一附属医院急救部 邓文君，陈翔宇，张元松，朱浩然

创伤性膈疝指外力作用下膈肌破裂导致腹腔脏器进入胸腔，临床表现为呼吸、循环及消化系统功能异常。胸、腹部挫伤中创伤性膈疝发生率为0.8%～8.0%，死亡率可达33.3%[1]。创伤性膈疝往往合并其他胸腹部脏器损伤、颅骨或骨盆骨折，涉及消化、呼吸、神经、骨骼等多个系统，病情复杂，往往掩盖膈疝引起的临床症状，导致漏诊或延迟诊断[2]。创伤性膈疝多采用手术治疗，胸腔镜技术已较多应用于新生儿先天性膈疝的治疗，对于创伤性膈肌破裂的治疗也取得了满意疗效，与传统开腹手术相比，胸腔镜手术具有损伤小、康复快的优势，患者耐受性好。鉴于此，本研究回顾分析2019年5月30日我院接诊的1例创伤性巨大横膈疝外院漏诊患者的临床资料，探讨胸腔镜治疗创伤性巨大横膈疝的临床疗效，现将体会报道如下。患者男，46岁，因骑电瓶车与出租车相撞致胸部疼痛入住当地县人民医院，意识清醒，无伤口出血，CT提示右侧第4～12肋骨骨折，行右侧多发肋骨骨折切开复位内固定术，术后胸腔闭式引流，抗生素抗感染，祛痰及对症治疗。术后复查CT提示右肺不张，行纤维支气管镜检查提示右肺下叶基底段支气管开口变小，管腔扭曲狭窄(呈外压性)。伤后12 d于我院就诊，查体右前侧、后背侧胸部可见3处长约5 cm的手术切口已愈合，右肺呼吸动度减弱，叩诊右下肺浊音，肺界变小，听诊右下肺呼吸音消失，右上肺呼吸音减弱，未闻及干湿啰音。……