浙江省立同德医院胃肠外科 吴劲风，胡 抢，陈 剑，张 喆，殷洁烽，张 静，谢 松

患者老年男性，因“右侧腹痛3 d”于2020年7月29日入院。3 d前出现右侧腹痛伴发热呕吐，门诊腹部CT发现阑尾增粗，周围脂肪间隙模糊；十二指肠降部肠壁可疑增厚。追问病史发现8年前有类似腹痛史,当时保守治疗。入院后查血常规：白细胞11.8×109/L，中性粒细胞比例87.8%，淋巴细胞8.2%；肿瘤标志物甲胎蛋白、癌胚抗原、CA19-9均正常。十二指肠镜发现降部约2.5 cm×3.0 cm充血隆起，质硬，中间凹陷。活检病理：黏膜慢性炎，局灶区呈腺瘤样增生，小灶腺上皮低级别上皮内瘤变。超声内镜提示降部黏膜隆起，外瘘？病理：黏膜慢性炎伴局灶呈息肉样增生。8年前患者腹部CT发现急性化脓性阑尾炎，头端积脓。本次增强CT发现阑尾管壁增厚强化，周围脂肪间隙模糊，十二指肠降部肠壁增厚，增强后可见强化。初步诊断：慢性阑尾炎急性发作，阑尾十二指肠瘘？十二指肠肿瘤？完善术前准备后行腹腔镜探查，术中见阑尾根部位于距回盲部约2.5 cm处，体部经回盲部后方向上，头端紧邻十二指肠降部，并形成致密粘连(图1)，沿阑尾浆膜层分离至十二指肠，证实为阑尾十二指肠外瘘，行阑尾切除术，同时切除瘘口及周围部分肠壁送术中冰冻，提示局灶腺上皮轻度非典型增生，未见明确恶性证据。术中与家属沟通后行十二指肠修补术。十二指肠降部肿物考虑系长期阑尾炎症刺激引起，多次病理均未发现恶性证据，因此术中并未切除整个肿物所在的肠壁，术后定期复查十二指肠镜。……