天津医科大学第二医院（300200）许子臣 马彦军

职业性铅中毒是铅及其化合物的蒸汽、烟、粉尘等自呼吸道、消化道等侵入人体，导致神经、造血、消化、循环、泌尿等系统受损，若病情未及时治疗可威胁患者身心健康及生命安全。铅为人类重要的重金属，被广泛应用于化工、冶炼等行业中，而涉及该行业的工作人员因长期接触金属铅及化合物，导致铅在体内蓄积并继发铅中毒，临床治疗该病多选择依地酸钙钠，但因机体驱铅疗程较长，若长期治疗会损害机体各脏器功能，鉴于此需寻求更有效的治疗方案，旨在改善其临床症状，同时提高用药安全性及有效性。研究发现[1]，还原型谷胱甘肽作为抗氧化剂，被广泛应用在各种中毒疾病治疗中，为进一步明确其临床价值，本文遴选2019年10月～2020年12月收治的职业性铅中毒患者120例研究，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 遴选120例职业性铅中毒患者按随机数字表法分为两组。观察组60例中男/女=38/22，年龄均值（39.61±5.82）岁，职业工龄均值（4.92±0.62）年；对照组60例中男/女=39/21，年龄均值（39.62±5.81）岁，职业工龄均值（4.94±0.68）年，数据统计P>0.05。

纳入标准：①无药物禁忌证者；②此前未接受驱铅治疗者；③工作≥1年者；④知晓本次研究目的并签署“知情同意书”者；⑤无意识及听力障碍者；⑥可配合完成各项检查者；⑦临床资料齐全者[2]。

排除标准：①合并糖尿病等代谢性疾病者；②药物禁忌证者；③精神及心理疾病者；④脏器组织病变者；⑤合并心肺功能疾病者；⑥自愿退出本次研究者。

1.2 方法 对照组采用依地酸钙钠治疗，将1.0g药物与5%葡萄糖注射液（250ml）混合后静脉滴注，1次/天，持续治疗3周。观察组采用还原型谷胱甘肽治疗，将1.2g药物与5%葡萄糖注射液（250ml）混合后静脉滴注，1次/天，持续治疗3周。纳入研究120例患者经相关检查确诊后由医师进行健康教育，首先需明确职业性铅中毒发生原因、治疗方法及干预措施，同时做好生活及饮食指导，使其明确治疗过程中注意事项，避免影响整体疗效。

1.3 观察指标 ①根据尿铅含量判定疗效，判定标准：显效（尿铅含量<0.34umol/L）、有效（尿铅含量在0.34～0.58umol/L）、无效（尿铅含量>0.58umol/L）[3]。②临床指标包括：治疗前后尿铅、血铅含量、总胆红素（TBil）、丙氨酸氨基转移酶（ALT）、天门冬酸氨基转移酶（AST）及住院时间。③记录两组乏力、关节疼痛、恶心呕吐、食欲不振等不良反应发生率。

1.4 统计学方法 职业性铅中毒患者选用SPSS22.0统计软件分析临床指标等计量资料（以±s表示，t检验），临床疗效及不良反应率等计数资料（以n、%表示，χ2检验），有统计学意义以P<0.05表示。

2 结果

2.1 统计两组临床疗效 观察组为96.67%，对照组为85.00%，组间对比P<0.05。

2.2 统计两组临床指标 治疗前两组尿铅含量、血铅含量、TBil、ALT、A S T等对比无差异；治疗后，观察组尿铅（0.24±0.17）umol/L、血铅含量（179.11±47.82）µg/L、TBil（20.02±3.11）mmol/L、ALT（30.35±5.92）U/L、AST（29.99±5.92）U/L、住院时间（5.45±1.08）d低于对照组，组间对比P<0.05。详见附表。

附表 两组患者临床指标比较（±s）

附表 两组患者临床指标比较（±s）

组别(n=60)尿铅含量(umol/L) 血铅含量(µg/L) TBil(mmol/L) ALT(U/L) AST(U/L) 住院时间(d)治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 2.94±1.41 0.24±0.17 764.82±52.35 179.11±47.82 31.39±4.02 20.02±3.11 89.98±22.92 30.35±5.92 94.96±29.35 29.99±5.92 5.45±1.08对照组 3.02±1.94 0.31±0.19 749.85±48.62 202.62±44.32 31.38±4.01 25.25±2.64 88.94±22.52 38.52±4.62 94.95±28.25 34.25±4.62 6.72±1.28 t 0.2583 2.1267 1.6230 2.7931 0.0136 9.9307 0.2507 8.4274 0.0019 5.4257 5.8739 P 0.7966 0.0355 0.1073 0.0061 0.9891 0.0000 0.8025 0.0000 0.9985 0.0000 0.0000

2.3 统计两组不良反应率 观察组为10.00%，对照组为8.33%，组间对比P>0.05。

3 讨论

职业性铅中毒后机体造血、泌尿、神经及消化系统均会受到损伤，且铅元素进入机体后通过不断积聚可继发贫血、腹绞痛、周围神经中毒等症状，严重影响患者身体健康[4]。铅中毒以头晕、恶心呕吐、食欲不振等为临床症状，临床多采用依地酸钙钠进行驱铅治疗，但针对慢性铅中毒或反复铅中毒患者而言，长期使用依地酸钙钠可出现一系列副作用，不仅会影响整体疗效及患者安全性，亦可降低患者依从性，鉴于此需寻求更有效治疗方案，旨在有效控制职业性铅中毒患者病情，并为临床治疗该疾病提供新的思路[5][6]。

结果显示：观察组临床疗效（96.67%）高于对照组（85.00%），不良反应率（10.00%）与对照组（8.33%）相比差异无统计学意义，由此证实还原型谷胱甘肽联合依地酸钙钠可明显改善患者病情，且不会因联合用药出现安全性下降等问题，原因分析：依地酸钙钠作为一种氨羧络合剂，经静脉进入体内后可与体内的铅元素发生络合反应，从而产生水溶性络合物（依地酸铅），使体内的铅元素虽尿液排出体外，但研究发现该药物也会与铜、铁、锌等微量元素结合，若长期实施驱铅治疗会导致机体出现微量元素缺乏症，再者该药物长期使用会加重肾脏负荷。还原型谷胱甘肽作为抗氧化剂，可在保护体内的蛋白质不被氧化的同时，避免肝脏组织受药物、化学物质等损伤。

结果显示：观察组TBil、ALT、AST低于对照组，由此证实还原型谷胱甘肽联合依地酸钙钠可减少对肾功能损伤，原因分析：目前尚未明确还原型谷胱甘肽作用机制，经研究发现该药物作为一种生理作用广泛的因子，多在细胞质内合并，特别以肝脏合成为主，且与依地酸钙钠联合可减少不良反应发生率，因此可应用于临床治疗，但研究发现还原型谷胱甘肽联合依地酸钙钠治疗可掩盖还原型谷胱甘肽的部分作用，后期可进行持续研究，以明确该药物具体临床价值。

综上所述，还原型谷胱甘肽联合依地酸钙钠在改善职业性铅中毒患者临床症状及尿铅含量中极具优势，亦可减少对肝功能损伤，值得借鉴。