北京市丰台区中医医院（南苑医院）（100076）赵旖旎

宫内节育器(IUD)俗称为“节育环”，是放置在子宫腔内的避孕装置，主要通过改变受精卵着床的微环境，阻止其着床而发挥避孕效果[1][2]。IUD的避孕成功率较高，且经济性好，是长期避孕需要的育龄期妇女的常用避孕选择之一。数据统计显示我国使用IUD进行避孕的女性在全球中的占比高达70%[3]。但是在临床实际应用过程中，由于各种各样因素的影响，女性在使用IUD避孕时存在一定的避孕失败几率，造成意外的带环妊娠。临床调查发现我国女性带环受孕的几率在15%左右[4]。带环受孕后需要进行人为终止妊娠，不利于女性的身心健康。因此了解IUD临床使用中避孕失败的相关影响因素，以便做好相应的预防处理，对于提高避孕效果有积极意义。本次研究对IUD避孕失败的相关影响因素进行了探讨。现汇报如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料 选取2018年6月～2020年6月期间我院行IUD放置的育龄期妇女296例作为研究对象。根据避孕效果分为避孕失败组（研究组，n=51）和避孕成功组（对照组，n=245）。

1.2 方法 采用调查问卷的方式进行调查统计分析两组妇女的年龄、婚龄、产次、既往流产史、痛经、月经量偏多、宫腔长度、宫颈口松弛、子宫畸形、合并妇科疾病、IUD具体类型、IUD放置时间在哺乳期、IUD放置时间、有IUD下移脱落史、放置施术者工作年限、是否接受规律随访等相关资料。

1.3 观察指标 对比分析两组患者的相关资料，对IUD临床使用中发生避孕失败的相关影响因素进行单因素和多因素logistic回归分析。

1.4 统计学方法 以SPSS21.0软件分析统计，计量数据和计数数据分别以t、卡方分析，P＜0.05为有统计学意义。

2 结果

2.1 IUD避孕失败的相关影响因素单因素分析 单因素分析结果显示，两组在年龄、产次、流产史、痛经、月经量偏多、宫颈口松弛、子宫畸形、合并妇科疾病情况、IUD具体类型、使用年限、有IUD下移脱落史、放置施术者工作经验以及是否规范随访等方面资料相比，差异有统计学意义（P＜0.05），而婚龄、宫腔长度以及IUD放置时间在哺乳期的比例相比，差异无统计学意义（P>0.05）。见附表1。

附表1 IUD避孕失败的相关影响因素单因素分析

2.2 IUD避孕失败的影响因素多因素分析 多因素logistic回归分析显示，年龄、产次、既往流产史、月经量过多、宫颈口松弛、子宫畸形、IUD类型、IUD下移脱落史、放置施术者工作经验以及规范随访是IUD避孕失败的独立影响因素。见附表2。

附表2 IUD避孕失败的相关影响因素多因素分析

3 讨论

了解IUD避孕失败的相关影响因素，降低其发生风险对于保障上环女性的身心健康有积极意义[5]。本次研究结果显示年龄、产次、既往流产史、月经量过多、宫颈口松弛、子宫畸形、IUD类型、IUD下移脱落、放置施术者工作经验以及规范随访是IUD避孕失败的独立影响因素。年龄较小以及仅有单次生产史的女性，由于其子宫的敏感性较高，在置入IUD后，子宫收缩反应较强，容易造成其发生松动脱落，出现避孕失败，这与李桂[6]的研究结论一致。而既往流产史会对子宫造成一定的损伤，宫腔的形态往往难以完全恢复正常，子宫畸形也会影响IUD与受术者宫腔形态的适应性，增加IUD脱落发生怀孕的风险。宫颈口松弛度会直接影响IUD在宫腔内的稳定性，宫颈口松弛后IUD位置容易出现下移，无法发挥避孕效果。而有IUD下移脱落史的女性再次发生IUD下移脱落的几率远高于没有既往史的女性，这一点已被临床调查证实[7]。月经量过多的女性，经血容易在宫腔内发生淤积，诱发子宫阵发性的收缩，造成IUD变形移位。此外IUD的类型以及操作者技术对其避孕效果之间也密切相关。O型环的组织相容性虽然较好，但移位滑脱几率要相对高于宫腔型以及V型环。临床经验丰富的施术者IUD置器技术娴熟，能对受术者的宫腔具体情况进行详细评估，从而选择适宜的IUD种类和型号，并将IUD准确地送至宫腔底部，减少宫腔形态以及子宫肌瘤等因素对IUD置器操作的影响，避免由于置器不到位造成的移位[8]。接受规范随访的受术者其避孕失败的风险下降，这一点也验证了既往研究的结论，提示规范性的随访能及时发现IUD的移位和脱落，及时处理，避免发生妊娠。

综上所述，影响IUD避孕效果的因素比较多，其中年龄、产次、既往流产史、月经量过多、宫颈口松弛、子宫畸形、IUD类型、IUD下移脱落史、放置施术者工作经验以及规范随访是其主要危险因素。