张丽娃，陈春妮，林丽君

（汕尾逸挥基金医院，广东 汕尾 516600）

0 引言

慢性肾脏病（chronic kidney disease，CKD）是危害人类健康的常见疾病之一，其发病率及患病率呈上升趋势，据调查显示我国目前拥100万-200万慢性肾脏疾病终末期患者，2014年我国血液透析患者高达34万人次，并以每年20%-30%的增长率持续增长[1]。随着人们生活质量的提高，疾病治疗要求的提升，单纯的血液透析治疗已经不能满足患者的需要，近年来认知行为干预治疗逐渐被应用于临床[2]，本研究旨在探究认知行为干预对血液透析患者疾病认知水平及心理状况的影响。

1 材料和方法

1.1 一般资料

选取2016年1月至2018年10月于我院行血液透析治疗的患者86例，随机数表发分为对照组和干预组，每组各43例。对照组男性28例，女性15例，平均年龄（41.98±4.67）岁，平均病程（5.09±0.68）年，平均透析时间（2.09±0.43）年，糖尿病肾病19例、肾性高血压17例、慢性肾小球肾炎7例；干预组男性27例，女性16例，平均年龄（42.20±4.51）岁，平均病程(4.98±0.71)，平均透析时间(1.97±0.42)年，糖尿病肾病23例、肾性高血压14例、慢性肾小球肾炎6例。两组患者性别、年龄、病程、透析时间、病因对比无差异（P>0.05），具有可比性。该研究经过患者及家属知情同意，并签署知情同意书。

1.2 纳入及排除标准

1.2.1 纳入标准

（1）所有入组患者均符合慢性肾脏病血液透析指征；（2）认知精神正常，可以独自完成问卷；（3）在本院持续透析时间超过半年。

1.2.2 排除标准

（1）认知精神异常；（2）合并严重的心脑肝肺等重要器官病变；（3）透析过程中出现心肌梗死、脑出血等严重并发症；（4）可能影响透析治疗结果的其他疾病。

1.3 治疗方法

1.3.1 对照组

给予常规治疗及健康教育，具体如下：制定个体化治疗方案；介绍血液透析就诊、治疗流程；告知患者常用药物用法、用量、常见不良反应；向患者宣教日常饮食及液体摄入管理。

1.3.2 干预组

在对照组基础上给予认知行为干预，具体如下：介绍慢性肾脏病可能出现的症状、血液透析的基本原理、透析可能出现的并发症及预防、血液透析导管护理、动静脉造瘘护理；合理搭配饮食、多食优质蛋白的食物；了解患者心理状况，给予适当的心理疏导，培养患者对疾病治疗的信心和面对生活的积极态度；规律作息，放松心态，定期规律血透，适当运动，合理用药，按时定期复诊。

所有入组患者入组时均行随访6个月。

1.4 观察指标

1.4.1 通过以下指标评价患者的知晓率

包括慢性肾脏病的症状、血液透析的基本原理、透析并发症的预防、合理用药知识、合理饮食的原则、日常生活的注意事项、心理调节的方式、血液透析导管、内瘘的防护知识、定期复检的重要性，知晓率(%)=正确回答的总题数/每人调查知识题数×调查总人数)× 100%。

1.4.2 通过SCL-90 量表评分评价患者的心理健康水平

90个症状包括躯体化、强迫症状、人际关系敏感、焦虑、敌对、恐怖、偏执、抑郁、精神病状、及其他项目，采用 1~5 级评分，分值越高，心理健康水平越低。

1.5 统计学方法

应用SPSS 19.0统计学分析软件进行统计学分析，计量资料以均数加减标准差（±s）表示，组间比较采用t检验；计数资料以例（%）表示，组间比较采用χ2检验；P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 比较两组患者行为干预前后疾病知晓率

认知行为干预前，两组患者知晓率比较无明显差异（P>0.05）；认知行为干预后，干预组患者疾病知晓率明显高于对照组（P<0.05），其中慢性肾脏病的症状（81.40%）、血液透析的基本原理（79.07%）、透析并发症的预防（83.72%）、合理用药知识（81.40%）、合理饮食的原则（83.72%）、日常生活的注意事项（81.40%）、心理调节的方式（81.40%）、内瘘的防护知识（79.07%）、定期复检的重要性（81.40%）；见表1。

表1 比较两组患者行为干预前后疾病知晓率[n（%）]

2.2 比较两组患者行为干预前后心理状况

认知行为干预前，两组患者SCL-90量表评分比较无明显差异（P>0.05）；认知行为干预后，干预组患者SCL-90量表评分明显低于对照组（P<0.05）；见表2。

表2 比较两组患者行为干预前后心理状况

3 讨论

血液透析（hemodialysis，HD）是指把体内血液引流到体外，经血液透析器，将体内多余的水分、电解质、肌酐、尿素氮等代谢废物排出体外，维持电解质和酸碱平衡，保持患者体内内环境稳定的过程[3]。血液透析被作为慢性肾脏疾病终末期肾脏替代疗法之一[4]，已经广泛应用于临床。虽然血液透析治疗是一种临床常用治疗手段，但患者对其知晓情况并不尽如人意，同时长期高频率的治疗，严重影响患者的心理健康[5-6]。

认知行为干预是通过对个体的思维和行为进行干预，从而帮助人们解决不良的心理状态和行为方面问题的一种治疗方法[7]，其可以帮助患者判断事物合理性、检验患者对事物的认识、心理状态和行为，并进行针对性处理[8-9]，从而改变患者不良认知、心理状态和行为，建立起良性循环，进而使患者的不良心理和行为得到改善[10-11]。许多研究证明，认知行为干预可以提高临床疗效[12]，减轻负性情绪[13]，提高克服疾病的信心[14]，提高生活质量等[15]。

本研究结果，认知行为干预后，干预组患者知晓率明显高于对照组，说明认知行为干预能够改善患者对疾病本身、治疗过程、并发症、用药、饮食、注意事项及心理的认知水平，从而说明医护人员对血液透析患者进行认知行为干预，可以加强患者对疾病的认识，积极配合治疗，提高临床疗效，进而提高依从性，规范化管理疾病及生活，提高生活质量；SCL-90量表评分明显低于对照组，证实认知行为干预可以减少血液透析患者躯体化、强迫症状、人际关系敏感、焦虑、敌对、恐怖、偏执、抑郁、精神病状等症状，证明医护人员对血液透析患者进行认知行为干预，能够使患者保持良好的心态，减少负面情绪，改善心理状况。

综上所述，认知行为干预能提高血液透析患者的疾病认知水平、改善患者的心理状况。