李燕嫦

（东莞市谢岗医院，广东 东莞 52359）

0 引言

医院感染已经成为各大医院的重点防控内容，医院感染多数是由患者受到细菌、病毒、微生物等感染所致，其中，肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌感染较为常见。伴随广谱抗生素的应用，特别第三、四代头孢菌素类药物在临床中的应用范围逐渐扩大，由大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌所导致的耐药问题日渐突出。当下， 新一代的β-内酰胺类抗菌药物在应用时，受到尤产超广谱β-内酰胺酶菌株影响较为严重，进而使抗菌效果受到影响[1-3]。为使临床抗菌药物的应用更加合理，对其传播以及流行予以有效控制，则需要对其耐药特征予以深入研究，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

从2018年6月至2020年5月择取50例住院患者，其中男女比例为26:24，年龄最大77岁，最小5岁，均值（48.55±10.22）岁，标本涉及到尿液标本、痰液标本、血液标本、切口分泌物标本以及其他标本；病例择取科室涉及到内一区（心血管内科、神经内科）、内二区（除心血管内科、心血管内科外的其他专业）、综合外科（包含普外科、泌尿外科专业）、儿科、重症医学科。纳入标准：患者均在知情本次实验目的的前提下参与到本次实验中。排除标准：妊娠或哺乳期、严重肝肾功能障碍、自身免疫功能障碍、多次送检标本或检验结果不同。

1.2 方法

对其送检标本予以分离培养，通过全自动微生物分析仪予以细菌鉴定，通过K-B纸片扩散法开展药敏试验，首先在血平板直接划上标本，需控制温度、时间为37℃、18-24h。重新分离菌株，需再次培养一夜后，选择单个菌配比制作形成细菌悬液，之后通过麦氏比浊管（0.5）予以比浊处理。再通过无菌棉签对菌液进行蘸取，并均匀涂抹在琼脂表面，进行3次接种，在室温条件下使平板静置3-5min，促使其干燥，通过无菌镊子夹取含药制片，并与琼脂表面贴紧，各个纸片中心距离在24mm以上，放置孵育箱中继续处理，孵育条件为35℃、16-18h，读取结果。采用双纸片增效法对产超广谱β-内酰胺酶鉴定，确证使用药物为头孢噻肟、头孢噻肟/克拉维酸等相关药物，之后在M-H平板上均匀涂抹菌配比制为0.5麦氏单位的相关药物，干燥后，将两对抗生素组合贴上，放置环境的温度为37℃，放置时间为24h。

产超广谱β-内酰胺酶：任一组药物抑菌圈直径、单药抑菌圈的直径均≥5mm。分析产超广谱β-内酰胺酶的耐药特征。抗菌药物测定涉及到厄他培南、亚胺培南、头孢吡肟、头孢替坦、左旋氧氟沙星。

1.3 临床观察指标

对产超广谱β-内酰胺酶肺炎克雷伯菌及大肠埃希菌情况、标本来源、科室分布、抗菌药物的耐药性进行研究分析。

1.4 统计学方法

本次研究通过SPSS 17.0予以分析，计数按照（n/%）方式展示，检验方式为χ2，若<0.05则有意义。

2 结果

2.1 检出率分析

经分离培养发现150株肺炎克雷伯菌、100株大肠埃希菌，产超广谱β-内酰胺酶肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌分别为25株、50株，检出率 30.00%（75/250）。

2.2 标本来源分析

尿液、痰液标本分别为为产超广谱β-内酰胺酶的大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌主要来源，见表1。

表1 标本来源分析

2.3 室分布分析

内科为产超广谱β-内酰胺酶的肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌的主要集中科室，见表2。

表2 科室分布分析

2.4 耐药性分析

头孢类、左旋氧氟沙星为产超广谱β-内酰胺酶的肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌的常见耐药药物，见表3。

表3 耐药性分析

3 讨论

接触传播是产超广谱β-内酰胺酶的大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌的主要传播途径，对于此要求不仅仅是医护人员，还是患者及其家属，均需要做好预防工作，如避免接触和做好医务人员的手卫生等。

肠杆菌科细菌是超广谱β-内酰胺酶生成的主要来源，如大肠埃希菌、克雷伯菌属等，在形成过程中需通过质粒介导作用，而最终形成病菌需经过广谱β-内酰胺酶的突变[4]。通过对超广谱β-内酰胺酶分布和耐药性的分析，可以为临床用药提供科学指导[5]。据本次研究结果显示，产超广谱β-内酰胺酶大肠埃希菌的检验标本主要集中在尿液标本中，在科室分布上主要为内科，容易导致尿路感染。而产超广谱β-内酰胺酶肺炎克雷伯菌的检验标本主要集中在痰液标本中，在科室分布上主要为内科，容易导致呼吸道感染[6]。另外在综合外科中很少出现肺炎克雷伯菌感染问题，这可能与交叉感染、接触传播因素相关，另外在重症医学科中占比比较高，提示导致肺炎克雷伯菌感染的诱因包括很多种，侵入性操作、患者自身免疫力水平低等均会使感染风险性提高[7]。分析产超广谱β-内酰胺酶的耐药性分析，厄他培南、亚胺培南敏感是治疗产超广谱β-内酰胺酶的肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌较为敏感的药物，但对头孢类、左旋氧氟沙星不敏感[8-9]。因此在临床治疗中，需要选择耐药性低的药物进行治疗，注意避免耐药性高的药物，使临床效果得到有效保障[10]。

分析标本分布情况，需要加强产超广谱β-内酰胺酶的大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌的防控工作。对于医疗保健机构而言，还应采用接触传播的隔离与预防措施[11]。通过有效的预防方式，可使病原体的数量得以降低，同时也对传播途径进行控制。标准预防的关键在于手卫生，大部分交叉感染以及病菌传染均主要是因手卫生不合格而导致，所以医护人员以及患者及其家属均需要做好手卫生工作，医护人员在开展各项工作之前需要做好手卫生，并且需要注重无菌操作，严格执行无菌操作要求，患者与患者之间以及患者与家属之间的接触均需要注重手卫生，特别是接触患者分泌物之后均需要严格洗手消毒处理[12]。通过对大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌的耐药性分析，以便于强化监测以及管理工作，使之后医院工作更加注重无菌性，避免交叉感染问题的发生，另外注重对细菌耐药性的检查，并向各个科室及医生予以及时反馈，以便于为临床用药提供科学有效指导。

4 结语

产超广谱β-内酰胺酶的大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌可对患者的泌尿系统、呼吸系统产生影响，进而上述科室检出率较高，同时存在多重耐药特点，对厄他培南、亚胺培南有较低的耐药性，可以作为首选治疗药物。