阮静芳

（贵港市覃塘区人民医院,广西 贵港 537121）

0 引言

慢性阻塞性肺疾病的简称为慢阻肺，是呼吸系统的常见疾病，该病的发生机制比较复杂，目前临床尚未明确该病具体发生机制，多数学者认为环境因素以及抽烟行为与该病的发生有密切的相关性[1]。工作环境中有大量粉尘或者是有污染气体以及长期抽烟人群容易发生该病。慢阻肺患者的常见症状为咳嗽、咳痰等，病情严重的患者可能伴随呼吸困难、胸闷等临床症状，对患者的正常生活造成了较大的影响[2]。目前临床主要是采取药物治疗，其中多索茶碱联合布地奈德是该病常用的药物，布地奈德具有较好的抗炎效果，能够有效改善慢阻肺患者的气道炎症反应，从而缓解患者的呼吸症状[3]；多索茶碱具有缓解支气管痉挛的效果，能够改善慢阻肺患者呼吸困难症状[4]。为了进一步分析多索茶碱联合布地奈德的治疗效果，本次研究选取2018年1月到2020年10月126例医院收治慢性阻塞性肺疾病患者的临床资料进行回顾性分析，报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取覃塘区人民医院2018年1月到2020年10月间126例收治慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者的临床资料进行回顾性分析，其中有男性65例，女性61例；年龄为42~73岁，平均为（52.3±8.7）岁。

1.2 纳排标准

纳入标准：（1）符合《实用内科学》中关于慢性阻塞性肺疾病急性加重期的诊断标准。（2）了解本次研究具体内容已经签订知情同意书。

排除标准：（1）对本次研究使用药物存在过敏反应的患者。（2）合并严重心、肝、肾器质性疾病的患者。（3）急性心肌梗死患者。（4）孕妇及哺乳期女性患者。

1.3 方法

根据患者治疗方案的不同分为观察组（采取多索茶碱联合布地奈德治疗，共计63例）与对照组（采取多索茶碱，共计63例）。

观察组采取多索茶碱联合布地奈德治疗，多索茶碱的用药方法为：静脉缓慢滴注0.3g多索茶碱注射液+0.9%氯化钠注射液100mL（多索茶碱批准文号：国药准字H20000304；生产企业：黑龙江福和华星制药集团股份有限公司。0.9%氯化钠批准文号：国药准字H51021156；生产企业：四川科伦药业股份有限公司。），1天1次，持续用药12天。布地奈德的用药方法为：采用雾化吸入的方式吸入2mg布地奈德混悬液（批准文号：国药准字H20010552；生产企业：上海信谊药厂有限公司），1天2次，持续用药12天。

对照组采取多索茶碱治疗，多索茶碱的用药方法为：静脉缓慢滴注0.3g多索茶碱注射液+0.9%氯化钠注射液100mL（多索茶碱批准文号：国药准字H20000304；生产企业：黑龙江福和华星制药集团股份有限公司。0.9%氯化钠批准文号：国药准字H51021156；生产企业：四川科伦药业股份有限公司。），1天1次，持续用药12天。

1.4 观察指标

比较两组患者临床疗效以及治疗前后肺功能指标的变化。本次研究临床疗效判断标准[5]：显效：患者咳嗽、喘息、肺部啰音等症状完全消失，肺功能指标恢复正常；有效：患者的临床症状明显改善，肺功能指标比治疗前改善但未恢复正常；无效：未达到上述标准。

1.5 统计学分析

所有数据资料均在Excel预处理的基础上，采用SPSS 22.0统计学软件进行统计学处理分析，计量资料采用标准差进行表述，两组均数计量值采用t值检验，计数资料采用百分比进行统计表述，两组计数值采用χ2值检验，P<0.05时差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效的差异

观察组患者临床疗效明显高于对照组患者（P<0.05），见表1。

表1 两组患者临床疗效的差异

2.2 两组患者治疗前后肺功能指标的变化

观察组治疗前后肺功能指标改善幅度明显高于对照组（P<0.05），见表2。

表2 两组患者治疗前后肺功能指标的变化

3 讨论

慢阻肺常见于40岁以上人群，主要症状为咳嗽、咳痰、喘息、气短等症状，是一种以气流阻塞为特征的慢性支气管炎和/或肺气肿，是呼吸系统的常见疾病，随着病情进展可能发展为肺心病和呼吸衰竭，具有较高的残疾率和死亡率，对患者的健康安全造成较大的威胁[6,7]。该病的发生与气道炎症反应的发生有密切的相关性，气道炎症反应发生的危险因素大致可以分为环境因素与个体因素，前者主要包括粉尘、有害颗粒吸入、空气污染以及呼吸道感染等因素，后者主要包括遗传因素、气道高反应性、肺发育不良等因素[8]。目前临床对于该病主要是采取药物治疗，其中以多索茶碱联合布地奈德在该病治疗中有着广泛的应用。

布地奈德为目前慢阻肺临床治疗常用的糖皮质激素，具有较好的抗炎效果，该药物是一种局部用药的糖皮质激素，不但抗炎效果好，能够提高内皮细胞、平滑肌细胞以及溶酶体膜的稳定性，从而抑制免疫反应，同时能够降低组胺等过敏介质的施放，从而抑制平滑肌的收缩反应，在慢阻肺患者中表现出较好的治疗效果。布地奈德能有效抑制磷脂酶A2表达，从而抑制白三烯类、前列腺素等炎症因子的释放，同时能够诱导血管紧张素I转化酶的表达，有助于促进血管收缩；此外该药物还能够有效抑制IL-1、4、6以及TNF-α等炎症因子的表达，能够有效改善患者的炎症反应[9]。布地奈德主要是通过吸入给药，在气道和肺部具有较高的药物浓度，有助于抑制局部炎症反应，加速扩张血管的收缩，降低平滑肌的敏感性，解除气道高反应性。临床研究指出，布地奈德的抗炎效果是地塞米松的500倍，且局部用药的安全性较高，少有不良反应发生。但是单药布地奈德治疗慢阻肺的总体疗效不够理想，因此本次研究中观察组采取了布地奈德联合多索茶碱治疗方案。

多索茶碱是一种茶碱类药物，具有较好的解痉平喘效果，能够有效扩张支气管，从而解除呼吸困难的症状，该药物相比于其他茶碱类药物来说具有更高的安全性。该药物主要是通过抑制平滑肌细胞中的磷酸二酯酶从而达到松弛平滑肌的效果，其治疗效果是氨茶碱的15倍，且用药后见效速度快[10]。该药物还有较好的抗炎效果，主要是通过抑制白三烯等炎症因子的释放，从而达到改善气道炎症的效果。多索茶碱联合布地奈德能够通过不同的用药途径以及作用机制，进一步改善了慢阻肺患者的临床症状。本次研究中观察组与对照组的总有效率分别为93.7%和82.5%，观察组患者临床疗效明显高于对照组患者（P<0.05），由此可见糖皮质激素联合多索茶碱能够进一步提高慢阻肺患者急性加重期的临床疗效。

肺功能指标能够反映慢阻肺患者病情严重程度，本次研究主要选取了FEV1、FVC、FEV1占预计值百分比(FEV1%)、PaO2、PaCO2等指标评价入选患者治疗效果。本次研究中观察组治疗前后 FEV1分别为（1.73±0.13）L和（2.11±0.36）L，FVC 分 别 为（2.11±0.16）L 和（2.88±0.43）L，FEV1占 预 计 值 百 分 比 (FEV1%)分 别 为（51.35±5.32）%和（63.54±6.32）%，PaO2分别为（59.6±5.6）L 和（83.5±6.4），PaCO2分别为（53.6±5.9）L和（46.8±6.5）。对照组治疗前后 FEV1分 别 为（1.72±0.15）L和（1.86±0.26）L，FVC分别为（2.13±0.15）L和（2.23±0.25）L，FEV1占预计值百分比 (FEV1%).分 别 为（51.46±5.18）% 和（56.85±6.13）%，PaO2分 别 为（58.6±6.0）L 和（82.6±6.9），PaCO2分 别为（52.6±5.9）L和（47.2±6.8），观察组治疗前后肺功能指标改善幅度明显高于对照组（P<0.05），由此可见糖皮质激素联合多索茶碱治疗能够进一步改善患者的肺功能状况，从而加速病情转归，有助于改善患者的预后情况。

综上所述，多索茶碱联合布地奈德的治疗方案能够改善慢阻肺急性加重期患者的FEV1、FVC、FEV1占预计值百分比(FEV1%)、PaO2、PaCO2等肺功能指标，有助于提高临床治疗效果，值得推广应用。