严安平

（贺州市人民医院，广西 贺州 542899）

0 引言

急性ST段抬高型心肌梗死是指冠脉狭窄或闭塞导致的心肌缺血缺氧性坏死的一种疾病，多数患者出现剧烈的胸痛，持续30min以上，且含服硝酸甘油无法缓解，同时伴随心律失常、心力衰竭以及昏迷等症状，若不及时治疗可能对患者的健康安全造成较大的威胁[1]。经皮冠状动脉介入术（PCI）是急性ST段抬高型心肌梗死临床常用治疗方法，能够快速有效改善冠脉狭窄和闭塞，缓解心肌组织缺血缺氧性坏死引起的各种症状[2]。但是临床研究发现PCI术后由于再灌注心律失常的发生，会导致灌注不足甚至是无灌注的情况发生，对患者的治疗效果造成了较大的影响，甚至容易诱发患者猝死[3]。为了减少再灌注心律失常的发生及改善患者的预后，本次研究分析不同的PCI治疗时间对再灌注心律失常及预后的影响，为临床工作提供参考，报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取2019年6月至2020年6月100例贺州市人民医院确诊行PCI治疗的急性ST段抬高型心肌梗死患者的临床资料进行回顾性分析，其中有男性55例，女性45例；年龄为41~82岁，平均为（52.3±3.4）岁。入选标准：①符合急性ST段抬高型心肌梗死诊断和治疗指南(2019)制定的诊断标准[4]；②符合PCI适应证且为首次PCI治疗者。排除标准：①陈旧性心肌梗死及有PCI手术史者；②合并消化道出血、颅内出血、血液系统疾病、恶性肿瘤者；③合并严重心力衰竭、休克者；④对比剂及抗凝药物过敏者。根据患者发病至PCI间隔时间分为观察组（间隔时间<12h，共计52例）与对照组（间隔时间为12~24h，共计48例）。

1.2 方法

所有患者在入院后均给予300mg阿司匹林和180mg替格瑞洛，同时静脉输注5mg替罗非班，皮下注射4000U低分子肝素钙。PCI手术按照中国经皮冠状动脉介入治疗指南(2016)[5]中的相关标准和要求实施。术后口服100mg阿司匹林，1天1次；替格瑞洛90mg，1天2次；皮下注射4000U低分子肝素钙，12h1次；上述药物连续用药7天。

1.3 观察指标

统计两组患者术后心血管不良事件发生情况，并比较两组患者术后心功能指标的差异。

1.4 统计学分析

采用SPSS 22.0统计学软件进行统计学分析，P<0.05时为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者术后心血管不良事件发生率的差异

观察组术后心血管不良事件发生率明显低于对照组（P<0.05），见表1。

表1 两组患者术后心血管不良事件发生率的差异

2.2 两组患者再灌注心律失常发生率的差异

观察组患者再灌注心律失常发生率明显高于对照组（P<0.05），见表2。

表2 两组患者再灌注心律失常发生率的差异

2.3 两组患者术后心功能指标的差异

观察组术后LVEF以及LVEDD均明显优于对照组（P<0.05），见表3。

表3 两组患者术后心功能指标的差异

3 讨论

PCI是急性ST段抬高型心肌梗死临床常用的治疗方法，其能够有效恢复狭窄、闭塞血管的血流灌注，从而缓解患者的临床症状。但是在临床应用中发现，PCI术后存在较高的再灌注心律失常发生率，这对患者的预后造成了较大的影响[6]。再灌注心律失常的发生与PCI治疗时间有密切的相关性，有学者认为梗死至PCI时间<12h是再灌注心律失常的高危因素。发病至PCI手术<12h的患者再灌注心律失常发生率是≥12h患者的2倍[7]。本次研究中观察组术后心血管不良事件发生率明显低于对照组（P<0.05）；但观察组患者再灌注心律失常发生率明显高于对照组（P<0.05），这与相关文献研究结果相似[8]，这可能是由于再灌注心律失常与PCI术后血流灌溉、钙离子负荷以及细胞外钾离子分布不均有关。血流灌溉的恢复会导致钙离子进入心肌细胞，导致心肌细胞内钙离子超载，影响心肌收缩功能，而缺血部位心肌细胞的收缩增强，引起血管痉挛，导致血管阻力增加，进一步加重供血障碍，从而引发心律失常。有研究指出再灌注心律失常发生时间和发病至PCI治疗时间有密切的相关性，在发病后40min心律失常最明显，之后随着心肌缺血时间的延长出现不可逆性损伤，心律失常的发生率会逐渐下降，这也是PCI治疗时间越早，再灌注心律失常发生率反而更高的原因。

虽然早期PCI手术容易引起再灌注心律失常，但是其能够有效保护患者的心功能。本次研究中观察组术后LVEF以及LVEDD均明显优于对照组（P<0.05），由此可见早期PCI术治疗能够有效改善患者的心功能状况，从而改善患者的预后情况。PCI治疗能够最大程度的拯救濒死的心肌组织，从而保护患者的心功能，随着病程的延长，心肌梗死面积不断扩大，患者的心功能也逐渐下降，总体来说PCI早期治疗的获益率要更高，因此需要尽早进行PCI治疗。

综上所述，PCI治疗时间越早，急性心肌梗死患者的预后越好，能够降低术后心血管不良事件发生率，但与此同时再灌注心律失常的发生率会升高，需要采取有效的措施来预防这一症状的发生。