能昌盛 常 尚

（徐州市肿瘤医院心内科，江苏 徐州221000）

冠心病为心内科常见病，该病具有极大的危害性，如不尽早进行治疗，可发展为慢性心力衰竭，严重者可致死。对于冠心病慢性心力衰竭，目前，临床中尚无特效治疗方法，常规扩血管、降压、降脂等治疗无法有效改善患者预后。螺内酯近些年来在治疗该病中逐步推广应用，许多研究都认为小剂量应用螺内酯能显著改善患者病情，且不良反应较少。本研究选取我院88例冠心病慢性心力衰竭患者为研究对象，现就小剂量螺内酯对其治疗效果及安全性进行分析阐述。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择我院2019年1月至2020年8月收治的88例冠心病慢性心力衰竭患者为研究对象，随机数字表法将其均分两组，各44例。研究组男24例，女20例；年龄49～78岁，平均（61.1±4.0）岁；心功能分级：Ⅱ级、Ⅲ级、Ⅳ级各有17例、18例、9例。对照组男26例，女18例；年龄50～80岁，平均（62.0±4.3）岁；心功能分级：Ⅱ级、Ⅲ级、Ⅳ级各有16例、20例、8例。两组患者以上资料相比P＞0.05，试验可行。入选病例均诊断为冠心病慢性心力衰竭，患者同意参与本研究，排除合并其他脏器严重疾病、精神异常、对试验用药过敏者，本研究得到我院医学伦理委员会的批准。

1.2 方法 对照组患者采取常规治疗，包括降脂、降压、强心、扩血管等治疗措施，可给予卡托普利片（2次/d，25～50mg/次）+酒石酸美托洛尔片（2次/d，12.5～25.0mg/次）口服，所用卡托普利为开封制药集团有限公司生产，批准文号为国药准字H41022498；所用酒石酸美托洛尔片为阿斯利康制药有限公司生产，批准文号为国药准字H32025391。

研究组在对照组的基础上加用小剂量螺内酯治疗，1次/d，20mg/次，该药为浙江亚太药业股份有限公司生产，批准文号为国药准字H33020111。两组患者均连续治疗6个月时间。

1.3 观察指标 两组患者治疗效果、治疗前后心功能指标（LVEF-左心室射血分数、6MWD-6min步行距离、HR-心率、LVEDD-左心室舒张末期内径）、不良反应（恶心呕吐、发热、眩晕等）发生率。治疗效果评价方法：“显效”为患者心功能改善2级以上或恢复正常，心衰症状明显改善或消失；“有效”为患者心功能改善1级，心衰症状有所改善；“无效”为患者心功能无明显改善，心衰症状无改善或加重[1]。总有效率=（显效例数+有效例数）/病例总数×100%。

1.4 统计学方法 采取SPSS19.0软件分析，分别以χ2检验和t检验评估同类计数资料[n（%）]与计量资料（±s）的差异性，P＜0.05时组间差异显著。

2 结果

2.1 对比两组患者治疗效果 研究组治疗总有效率95.5%（42/44），其中显效25例、有效17例、无效2例；对照组治疗总有效率79.5%（35/44），其中显效20例、有效15例、无效9例。组间比较χ2=5.091，P=0.024。

2.2 对比两组患者治疗前后心功能指标 两组患者治疗前各项心功能指标无显著差异，统计学分析显示P＞0.05；治疗后研究组LVEF、6MWD均显著高于对照组，HR、LVEDD显著低于对照组，统计学分析显示P＜0.05。见表1

表1 对比两组患者治疗前后心功能指标（±s）

表1 对比两组患者治疗前后心功能指标（±s）

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2.3 对比两组患者不良反应发生率 研究组不良反应发生率4.5%（2/44），其中恶心呕吐1例、发热1例；对照组不良反应发生率9.1%（4/44），其中恶心呕吐2例、发热1例、眩晕1例。组间比较χ2=0.715，P=0.398。

3 讨论

冠心病是指冠脉粥样硬化后，造成血管腔狭窄或堵塞，引起心肌缺血缺氧或坏死的一类心血管疾病，其病程长、危害大、难以根治[2]。冠心病的并发症较多，发展到终末期后可引起慢性心力衰竭，冠心病心力衰竭会严重威胁到患者身心健康，在临床中需重视对该类患者的治疗。常规疗法在治疗冠心病慢性心力衰竭中的效果有限，本研究中我院应用小剂量螺内酯对部分患者进行治疗，取得很好的效果[3]。螺内酯为人工合成的甾体化合物，该药能与醛固酮受体相结合，能减轻醛固酮对患者心血管系统的损害，其作用部位主要为远曲小管、集合管等，能有效促进氯离子和钠离子的代谢，促进水分排出，减轻患者心脏负荷，在小剂量应用时不良反应较少[4]。结果显示，小剂量螺内酯治疗冠心病慢性心力衰竭总有效率95.5%，患者治疗后各项心功能指标均明显改善，以上指标均优于单用常规治疗者（组间对比P＜0.05），两种方案不良反应发生率接近（组间对比P＞0.05），赵可仙[5]的研究结果与此相似。

可见，小剂量螺内酯治疗冠心病慢性心力衰竭安全、有效，此治疗方案适宜在临床中推广应用。