周莹莹 陈倩倩 汪 娟 叶冬梅

（安徽医科大学第一附属医院普胸外科，安徽 合肥230088）

近年来，肺癌已经成为危害人们健康的典型恶性肿瘤[1]。胸腔镜下肺叶切除术是一种经典微创术式，其可借助胸腔镜的辅助作用，减少对患者胸腔正常脏器、血管等的损伤[2]。但结合既往经验可知，这一治疗方法的创伤性特征及其为肺癌患者带来的并发症风险，均对患者的围术期护理管理提出了较高的要求。术后恢复综合方案是一种以促康复为目标的管理计划。为确定其应用价值，本研究主要针对92例患者进行分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2018年10月至2019年11月于我院接受胸腔镜下肺叶切除术的92例肺癌患者为研究对象。随机分成常规组和综合组各47例。常规组男/女=26；19；年龄（52.9±14.6）岁。综合组男/女=28：19；年龄（53.1±14.5）岁。差异不显著（P>0.05），可进行比较。

1.2 方法 常规组实施常规护理。综合组采用术后恢复综合方案实施护理（1）术前恢复支持。①认知干预。为肺癌患者介绍术后恢复综合方案的主要内容及对胸腔镜术后恢复的支持作用，以提高肺癌患者的配合度。②锻炼支持。依据肺癌患者意愿及肺功能检查结果，引导患者通过不同途径开展肺功能锻炼：爬楼梯训练，指导患者按照每日2次，每次15～30min的频率，进行爬楼梯训练；吹气球训练：指导肺癌患者深吸一口气，保持屏气状态，缓慢吹气，直至吹不动时停止。训练频率为每日4～6次，每次15～20min。③胃肠道准备支持。将胸腔镜肺叶切除术患者的术前禁食、禁饮时间设置为：术前4h、术前2h。为确保肺癌患者的营养供应，于术前1～2h，给予肺癌患者补充100～200mL碳水化合物。（2）术后恢复支持。①肺功能恢复支持。自术后当日起，依据患者肺功能状况、术后疼痛状况等，嘱患者按照每日3～4次，每次15～30min的频率通过缩唇呼吸（以鼻子吸气，呼气时，嘴唇呈吹哨动作，适当缩唇，以施加抵抗，调节呼气末肺容积，改善肺功能）改善患者肺功能。同时给予患者叩背护理，即将手掌握成空杯状，以手腕带动手掌有节奏地叩击患者背部，并指导患者有效咳嗽，以促进痰液排出。②活动锻炼支持。参照胸腔镜手术患者的活动功能恢复状况，引导肺癌患者进行早期活动锻炼。按照循序渐进原则，逐步开展被动锻炼、主动锻炼，依据患者恢复状况适时调整活动时长、强度。③饮食支持。术后当日，为肺癌患者提供少量温开水，依据饮水反应确定提供流质食物时机。嘱家属按照少食多餐要求，逐步为肺癌患者恢复正常饮食，以满足患者的营养代谢需求。

1.3 观察指标 分析患者的术后恢复速度，即记录术后首次排气时间、住院时间；评估并发症发生状况，包含肺不张、胸腔积液、肺部感染。

1.4 统计学方法 以SPSS24.0软件统计。计量资料以（±s）表示，统计方法采用t检验；计数资料以n/%表示，统计方法选择χ2检验。P<0.05：差异有统计学意义。

2 结果

2.1 术后恢复速度 常规组术后首次排气时间（1.92±0.74）d，长于综合组（P<0.05），表明常规组术后胃肠功能恢复较慢；常规组住院时间（11.42±2.81）d，长于综合组（P<0.05），表明常规组术后恢复速度较慢。见表1

表1 术后恢复速度[d，±s]

表1 术后恢复速度[d，±s]

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2.2 并发症发生率 常规组5例肺不张，2例胸腔积液，1例肺部感染，并发症发生率17.78%。综合组仅1例胸腔积液，并发症发生率2.13%。常规组并发症发生率高于综合组，组间对比差异有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

近年来，胸腔镜下肺叶切除术逐渐以其出血少、并发症少等优势，在肺癌治疗中逐渐普及[3]。在肺癌管理中，虽然这一术式具有诸多优势，但当围术期护理工作的配合作用不足时，肺癌患者的术后恢复速度、安全性，仍然可能受到一定影响[4]。因此，提升胸腔镜下肺叶切除术的围术期护理质量具有一定必要性。

术后恢复综合方案具有典型综合性特征。该方案主要通过多样化的护理干预措施，加速患者的康复。在胸腔镜下肺叶切除术护理中，该方案可分别于术前及术后，分别制定有助于缩短肺癌患者术后康复时间的干预措施，以减少胸腔镜手术带来的应激创伤。

胸腔镜肺叶切除术护理中，术后恢复综合方案的应用价值在于（1）减少手术应激反应，促进术后康复。胸腔镜肺叶切除术中，胸腔镜手术所引发的手术应激反应严重程度，是肺癌患者术后恢复速度的决定性因素[5-6]。术后恢复综合方案要求护理人员从缩短禁饮禁食时间、早期开展肺功能锻炼等方面，改善胸腔镜手术应激损伤。本研究证实：综合组术后首次排气时间（1.15±0.53）d、住院时间（9.06±2.16）d，均短于常规组（P<0.05）。（2）提高胸腔镜手术安全性。胸腔镜肺叶切除术护理中，肺癌患者的手术安全性主要受自身依从性、护理方案完善程度等因素的影响[7-8]。常规护理对肺癌患者配合度的关注不足，且护理方案中缺少与术前恢复支持、术后并发症预防等有关的内容。而引入术后恢复综合方案后，术前宣教支持措施可确保肺癌患者积极配合围术期各项护理工作；术后呼吸道管理措施的应用，则可降低肺癌患者的胸腔积液、肺不张、肺部感染的发生风险。本研究证实：综合组并发症发生率2.13%，低于常规组（P<0.05）。

综上所述，宜于胸腔镜下肺叶切除术患者的围术期管理中，引入术后恢复综合方案，以提高肺癌手术患者的术后恢复速度，并保障其术后康复安全性。