宋 盼

（连云港市赣榆区人民医院妇产科，江苏 连云港222100）

针对胎儿偏大、高龄、高危产妇，剖宫产成为其主要生产方式，能很好解决胎儿窘迫、胎位异常、临床上难产等问题[1]。但产妇剖宫产术后易发生瘢痕子宫、腹腔粘连等并发症，再次妊娠时增加胎盘置入、子宫破裂、前置胎盘的概率，对产妇和胎儿的生命，及再次分娩的安全和质量等产生严重影响。经对72例首次剖宫产产妇，采用腹壁中线纵切口及横切口方式治疗，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2017年1月至2020年2月首次剖宫产产妇72例。将其分为观察组36例选择腹壁中线纵切口，对照组36例选择腹壁横切口。对比两组术后并发症、再次剖宫产率等情况。所有患者均签署知情同意书。排除标准 难以完成此次治疗；存在精神疾病障碍；不符合手术治疗者。纳入标准 有交流和沟通能力；可完成本治疗；符合伦理道德；首次分娩选择子宫下段剖宫产；符合首次剖宫产产妇诊断标准。观察组年龄24～40岁，平均（32.5±5.3）岁，孕周37～40w，平均（38.6±1.1）w；对照组年龄25～4）岁，平均（32.8±5.2）岁，孕周37～40w，平均（38.7±1.2）w。数据统计（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 对照组 选择腹壁横切口（1）实施腰硬联合麻醉。（2）依据首次剖宫产留下横切口疤痕位置，去除皮肤原疤痕组织，分离粘连组织，钝性分离皮下脂肪层和腹直肌，横向切开浅筋膜后进入腹腔，暴露子宫下段，做横切口取出胎儿。

1.2.2 观察组 选择腹壁中线纵切口（1）施腰硬联合麻醉。（2）依据之前的纵切口位置，去除皮肤上瘢痕，依次切开皮下脂肪层，腹直肌前鞘及腹膜，暴露子宫下段，实施纵切口取出胎儿。

1.3 观察指标 对比患者的再次剖宫产率等情况（1）术后并发症[2]：包含盆腹腔粘连、产妇疤痕，且疤痕还能划分成明显、中等、纤细三类；（2）再次剖宫产率[3]：包含再次剖宫产时所用手术时间、术中出血量，及开腹到胎儿取出的时间。

1.4 统计学方法 使用SPSS 20.0软件，计数资料χ2值检验，计量资料多样本t检验，有统计学意义，则（P<0.05）。

2 结果

2.1 再次剖宫产情况分析：再次剖宫产时，观察组术中出血量、手术时间、开腹至胎儿取出时间均短于对照组（P<0.05）。见表1

表1 再次剖宫产情况分析（±s）

表1 再次剖宫产情况分析（±s）

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2.2 术后并发症情况分析 观察组的盆腹腔粘连产妇6例（16.67%）低于对照组；分析产妇疤痕情况，观察组疤痕明显低于对照组，纤细高于对照组（P<0.05）。见表2

表2 术后并发症情况分析[n（%）]

3 讨论

剖宫产能够避免软产道裂伤，降低胎儿宫内窘迫、产妇难产的发生率，剖宫产率在近年呈现上升趋势[4]。但因此术式有一定的创伤性，会造成一些不良反应的出现（炎症感染、瘢痕粘连、切口局部脂肪液化等），当再次接受剖宫产分娩时，产妇的手术难度相应增加。我国临床上，主要选择腹壁纵切口和横切口两种剖宫产术式，其中观察组选择的腹壁中线纵切口方式治疗，术后切口容易发生牵拉，但娩出较为便捷、操作起来简单化，需注意产妇切口一旦裂开较长时间，迁延难愈[5]。此研究中的对照组，为横切口术式，为避免血管的损伤和腹部重要神经，通过撕开下腹壁代替刀口切开的方式，所以对照组选择的是一种改良后子宫剖宫产方式，术后出现严重的瘢痕粘连，无法缝合腹膜返折处。此研究中，再次剖宫产时，观察组术中出血量、手术时间、开腹至胎儿取出时间均短于对照组；观察组盆腹腔粘连产妇低于对照组，且分析产妇疤痕情况，观察组疤痕明显低于对照组，纤细高于对照组。研究结果证实，对首次剖宫产产妇，采用腹壁中线纵切口方式治疗，能减少腹肌组织大面积剖离、腹直肌的撕裂，主要沿着腹直肌的走向，便于减少瘢痕、实现切口部位组织的修复。对照组应用横切口的方式，增加发生粘连和瘢痕组织的几率，破坏了肌肉的纹路，最终逐渐演变为明显的瘢痕。

综上，针对首次剖宫产产妇，采用腹壁中线纵切口方式治疗，可缩短手术时间，减轻盆腹腔粘连和产妇局部瘢痕程度，安全性高，减少术中出血量，具有临床应用价值。