唐丽萍 齐凤楠 张锦锦

重症急性胰腺炎(SAP)是一种致命性的疾病，具有较高的病死率，主要归因于其严重的并发症，包括全身性炎症反应综合征（SIRS）和多器官功能衰竭（MOF）[1-2]。有研究显示肠屏障功能的损害会促进局部和全身感染的发生[3-4]。早期肠内营养可以更好地维持肠黏膜的功能和结构，降低炎性介质和有毒产物的移位[5-6]。因此，早期维持肠屏障功能对于降低病死率和改善预后至关重要。但有研究提示早期肠内营养会导致患者腹内压升高，使肠管及肠壁血管受压、缺血、坏死[7]。而输注速度被证实会直接影响患者腹内压[8]。本研究通过临床对照实验，观察三种速度输注肠内营养液对重症胰腺炎腹内压、早期营养耐受情况的影响。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取医院2019年1月—2021年1月60例重症急性胰腺炎患者作为研究对象。纳入条件：确诊为重症急性胰腺炎；遵医嘱需给予肠内营养者；年龄≥18岁；预计住院时间≥7 d；腹内压<12 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)；知情同意者。排除条件：入院48 h出院或死亡；腹内压无法测量者；有精神疾病患者。按照组间基本特征具有可比性的原则将患者分为低速组、中速组、高速组，每组20例。低速组男13例，女7例；年龄49.15±8.61岁；病程8.35±3.30 d；干预前腹内压9.28±1.25 mmHg。中速组男15例，女5例；年龄48.45±9.10岁；病程7.95±3.90 d；干预前腹内压9.35±1.28 mmHg。高速组男11例，女9例；年龄47.5±7.26岁；病程8.40±3.57 d；干预前腹内压9.33±1.37 mmHg。三组患者上述资料比较差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 输注方法

患者入院后均给予常规治疗和护理，待患者生命体征平稳，血流动力学稳定，24~48 h内采用鼻空肠法实施早期肠内营养支持，肠内营养液使用混悬液百普力(荷兰纽迪希亚公司生产，500 ml/瓶)。根据阶梯式能量代谢测定结果动态修改膳食计划，常规每日115 kJ/kg热量,0.25~0.39 g/kg氮，每日总量500~1500 ml，温度37~38 ℃。初始输注速度均为30 ml/h，低速组以每4 h增加10 ml的速度增加输注的速度，20 h后增至最高值80 ml/h保持持续输注；中速组以每4 h增加15 ml的速度增加输注的速度，16 h后增高至最高值80 ml/h保持持续输注；高速组以每4 h增加20 ml的速度增加输注的速度，12 h后增高至最高值80 ml/h保持持续输注。……