丁欢 黎亮

1 重庆市忠县人民医院检验科 （重庆 404300）

2 重庆市渝北区人民医院检验科 （重庆 401120）

内容提要：目的：探讨尿沉渣镜检在尿液检测中的重要性。方法：将2019年10月～2020年10月规划为研究时区，并以该时区内本院检验科处理的260份尿液检测样本作为资料。每份样本均接受常规尿液检测与尿沉渣镜检测，分析比对两种检测的阳性率。结果：尿沉渣镜检尿液检出阳性人数（177例）显著高于常规尿检检出数（138例），比对结果差异显著（χ2=12.248，P<0.001）。结论：常规尿液检验结果所受影响较多，自动化仪器实施尿沉渣检验只能做到初步检查，故实施尿沉渣镜检极为重要，能有效分析尿液成分，提高尿液检验的意义。

尿液分析检验属于临床常见检测项目，在泌尿系统疾病的诊断和鉴别中具有较高的临床价值[1]。随着科学技术的发展和医疗水平的提高，尿液检验方式也随着发展和完善。传统手工检测方式存在一定局限性，不仅检验时间较长，受人工、时间、外界等因素影响较大，导致检验结果不准确，还有操作不便捷等缺点，具有较为明显的检测缺陷，对于各类系统疾病检查的临床诊断价值依据不足[2]。而自动化尿液分析检验能在短时间内快速分析十几种尿液成分，但其假阳性和假阴性概率较高，导致其结果不准确。而通过实施尿沉渣镜检方式分析患者尿液成分，则能有效弥补单纯尿沉渣检验不足的缺陷，提供更为准确的临床诊断价值[3]。本研究旨在探讨尿沉渣镜检在尿液检测中的重要性，报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

将2019年10月～2020年10月规划为研究时区，并以该时区内本院检验科处理的260份尿液检测样本作为资料。所有尿液样本均为对象晨尿，且收集尿液容器也均为一次性。

1.2 方法

每份样本均分别接受常规尿液检测（全自动尿液分析仪）与尿沉渣镜检测。尿沉渣镜检测步骤为：首先应将尿沉渣离心沉淀检查，应将患者10mL新鲜尿液倒入带有刻度的离心管中。其中将转速设置为1200～1300r/min，离心5min，r=16cm。待离心结束后拿出离心管，祛除上层清液并留下0.2mL的尿沉渣，轻轻摇动离心管，使离心管中的尿沉渣充分摇匀混合。取出0.02mL左右的尿沉渣作为检测样本，放置在干净、完整的载玻片上，并用18mm×18mm的盖玻片完全覆盖。之后，将载玻片放置在10×10的镜头下，观察尿沉渣样本中的具体成分和管型。在观察患者细胞成分和数量时，可采用视野更为清晰的10×40的镜头，观察其10个视野所见的最高及最低值，并做好详细记录。用显微镜高倍镜确定管型，并观察20个视野内的计数数量，计算平均值并记录最终结果。

1.3 观察指标

采用细胞类型或管型/μL的报告方式记录管型或计数细胞情况。以（+）～（3+）的形式报告方式记录细菌、真菌、寄生虫和尿结晶情况。最终统计全部样本两种检测阳性检出人数。

1.4 统计学分析

该次研究中所包含统计、分析、运算过程均采用统计学专业软件SPSS21.0处理。统计运算过程中组间数据对比采用χ2检验。当P<0.05时，提示结果具有统计学意义。

2.结果

尿沉渣镜检尿液检出阳性人数（177例）显著高于常规尿检检出数（138例），比对结果数据呈显著统计学差异性（P<0.001），具体数据参见表1。

表1.两组对象阳性检出率对比

3.讨论

尿沉渣成分检验也可称为尿有形成分检查，相较于传统手工检测方式，自动化仪器检测方式避免了繁琐的离心步骤，采用荧光着色，高速摄像捕捉以及流式细胞分析功能，有效降尿液有型成分定量，把控患者尿液内细胞和管型状况，还能进一步综合分析各类细菌、结晶和霉菌等颗粒，分析尿液中的各种颗粒成分，提供更为便捷、准确的尿检验临床价值[4]。目前，尿沉渣流式细胞仪属于临床最为常用的尿沉渣检测手段，其中UF-100型仪器可总计报告5个定量参数和5个定性参数，分别为红细胞、白细胞、上皮细胞、细菌和管型，以及霉菌、病理管型、精子、结晶和小圆上皮细胞[5]。此外，尿沉渣流式细胞仪可有效检测患者尿液的导电率指标，具有一定的临床指导意义。但随着尿沉渣流式细胞仪的应用，逐渐发现其应用弊端。不能识别细胞包涵体和肿瘤细胞，不可检测药物结晶成分、脂肪滴和病理成分、滴虫情况等都大大限制了尿沉渣流式细胞仪的应用范围。此外，若患者尿液中存在大量结晶、细菌和酵母霉菌等颗粒成分，还会影响红细胞计数的准确性，难以识别红细胞和各类病理管型成分，具有一定的操作局限性。此外，尿分析仪检测结果具有一定假阳性和假阴性，其影响原因较为复杂。若分析仪测定假阴性，主要于检测干化学试纸受药物影响较大，其红细胞、白细胞和管型成分存在一定漏报嫌疑。若部分患者的镜检结果为阳性，但分析仪检测白细胞为阴性，主要原因在于排异反应，多发生于肾移植患者。此类患者尿液中含有大量淋巴细胞，部分患者尿液中含有大量单核细胞也可出现此类异常情况。另外，若患者服用大量头孢菌素、庆大霉素等药物，也可导致其尿液呈现假阴性。而体内炎症反应，诸如慢性肾炎和扁桃体炎症也可导致假阴性。而分析仪检测结果出现假阳性，主要与以下几个影响因素有关。其中，当患者骨骼肌和心肌遭到严重创伤，出现损伤时，可致分析仪检测结果呈现假阳性。而样本存放时间过长、热稳定性较差的酶以及尿试纸超过使用期间均可导致干化学分析仪浅血阳性。

为了进一步提高尿沉渣成分的有效分析，提高尿沉渣检验的临床可应用价值，实施尿沉渣镜检势在必行。但值得注意的是尿沉渣镜检受各类因素影响较大，因此应明确各项操作，并严格按照说明书执行。首先，尿沉渣镜检操作规范应严格以美国临床检验标准委员会（NCCLS）提出的标准实施。且该检查需要有临床医师提出才可执行，对患者病症、病情状况和其他检查要求具有一定的区别。在实施尿沉渣镜检时，应确保选择患者的第1次晨尿作为最佳尿液样本，并在2h内、未冷藏保存处理前进行检查。统一使用容量为10mL的尿液样本量，并将离心时间设置为5min，保证样本同等程度沉淀处理。相对离心力可设置为400g，留样剂量为0.2mL的尿沉渣样本，并实施统一镜检处理。确保沉渣容积和剂量相同，是为了便于规范化处理，做好室内和室间比较。参照规范的报告形式，报告尿液检验结果，便于医生对患者尿沉渣检验实施动态观察。

综上所述，在尿液分析工作中，实施尿沉渣检验极为重要，这对于了解患者病情，实施治疗和检测处理，进行健康普查均具有一定意义。但尿沉渣检验结果受各类因素影响较大，应避免操作不规范、执行不专业等因素导致的问题，规范尿沉渣检验步骤，严格把控检测质量，提高临床服务能力和水平。