王颖 王金荣

河北医科大学附属哈励逊国际和平医院重症医学科,衡水 053000

有创机械通气广泛应用于急慢性呼吸衰竭,但其引起的相关损伤,尤其是呼吸肌失用而导致的膈肌萎缩和功能障碍已成为重要问题,与脱机困难、机械通气时间延长、呼吸机相关并发症 (再插管、气管切开)和死亡有关[1-3]。目前已有多项床旁膈肌功能监测技术[4],如监测膈肌电活动 (electrical activity of the diaphragm,Edi)可以记录呼吸驱动的传输过程,超声检查可以直接观察膈肌运动,评估膈肌硬度和应变能力,以及正在研发的膈神经磁刺激技术,无需受试者配合便能够提供标准化测量,尤其适于ICU 配合不佳的患者。本综述将讨论与膈肌功能障碍相关的临床问题、膈肌功能监测的重要性以及最新研究进展。

1 膈肌功能生理学意义与监测方法

膈肌位于胸腹腔之间,吸气时膈肌下移,呼气时膈肌上升至原来位置,因膈肌收缩而增加的胸腔容积约占一次通气量的4/5,是最重要的吸气肌,但无法直接检查 (图1)。因此,除了研究目的外,近年来临床实践中很少进行膈肌功能监测。然而,随着膈肌超声和专用食管导管记录Edi等技术的出现,情况发生了变化。在介绍这些技术之前,首先讨论膈肌功能的含义和诊断膈肌功能障碍的参考方法。

图1 膈肌解剖示意图[5] A:胸壁、膈肌和膈神经示意图;B:膈神经与周围组织解剖毗邻关系示意图

1.1 膈肌增压能力 膈肌的生理功能是缩短和产生牵引力,虽然这个力不能直接测量,但膈肌产生压力的能力是可以测量的。……