刘颜岗 赵菲璠 周庆涛 孙永昌

北京大学第三医院呼吸与危重症医学科 100191

肺孢子菌肺炎 (Pneumocystis jirovecii pneumonia,PJP)为免疫抑制人群常见的机会性感染之一。艾滋病患者经过抗逆转录病毒药物治疗后,PJP发病率从13.4/千人年下降到3.3/千人年,病死率也有所下降[1]。但近年来,随着化疗药物、糖皮质激素、免疫抑制剂应用的增多,人类免疫缺陷病毒 (human immunodeficiency virus,HIV)阴性的免疫受损宿主罹患PJP 的越来越多。HIV阳性PJP患者的病死率为10%～20%,与之相比,HIV 阴性PJP患者的病情更重,病程进展更快[1],病死率更高,达35%～55%[2]。因此,研究HIV阴性重症PJP 患者的临床特征,对于早期预警、改善预后意义重大。

1 对象与方法

1.1 研究对象 回顾性队列研究,2013年1月至2017年12月于北京大学第三医院呼吸与危重症医学科住院的PJP 患者86 例,中位年龄 (P25,P75) 为52.0 (39.0,65.0) 岁, 男 47 例(54.7%),女39例(45.3%)。根据氧合指数分为2组,重症组[氧合指数≤300 mm Hg(1 mm Hg=0.133 k Pa)]49 例,非重症组 (氧合指数＞300 mm Hg)37 例。本研究通过北京大学第三医院医学伦理委员会批准(批号M2017159)。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准:(1)符合肺炎的临床诊断标准;(2)诱导痰或支气管肺泡灌洗液病原学检查确诊为PJP (六胺银染色肺孢子菌包囊和/或肺孢子菌PCR 阳性)。排除标准:(1)HIV 阳性;(2)年龄＜18岁;(3)合并其他侵袭性肺部真菌感染或肺结核。

1.3 方法 收集患者临床资料,包括性别、年龄、基础病、糖皮质激素及其他免疫抑制剂使用情况、临床表现(发热、咳嗽、咳痰、呼吸频率、肺部湿啰音)、血常规、血清肌酐及尿素氮、血清白蛋白水平、乳酸、转氨酶、降钙素原、G 试验、胸部CT 表现、病原学结果、抗菌药物治疗方案、糖皮质激素使用情况、呼吸支持以及临床转归。……