姜晓东，余志平，丛海波

(1.山东中医药大学第一临床医学院， 山东济南 250355； 2.威海市中心医院， 山东威海 264400)

骨盆恶性肿瘤因位置深在，周围解剖结构复杂，涉及多个重要脏器及血管、神经组织，一直是外科临床的一个棘手难题。精细的术前规划是影响手术成败的重要因素。伴随着数字骨科的发展，3D打印技术可以帮助术者制定个体化、精准化的手术方案，将肿瘤病灶及周围组织结构的空间位置关系直观地展示给术者，对于骨盆恶性肿瘤的精准切除和切除后骨盆环个体化重建具有重要意义。本文报告1例应用3D打印技术成功完整切除巨大软骨肉瘤患者。

1 病例资料

患者，男，55岁，发现左髂部肿物3年，近一年感肿物增大速度明显加快，遂于2020年7月来我院就诊。查体发现左髂部隆起明显，可触及约15 cm×12 cm大小肿物，皮肤完整，无发红及破溃，表面皮温不高，质韧，无压痛。入院后行X线检查示左下腹髂骨旁多发不规则高密度影(图1)；CT示左下腹髂腰肌与髂骨间不规则肿物，与髂骨相连，病灶内见环形、条形及不规则钙化影，周围结构受压移位(图2)；MRI示左下腹髂腰肌与髂骨间不规则肿物,考虑骨软骨肉瘤(图3)。初步诊断为左侧髂骨软骨肉瘤。为明确诊断，行O臂引导下左髂部穿刺活检术，病理结果为软骨肉瘤Ⅰ级。因肿瘤体积巨大，上至肾脏中段水平，下至髂前下棘水平，占位后使髂外动静脉、股神经及腰大肌明显向内移位，并有可能侵犯肾脏及肠道，手术挑战性较大，综合多学科会诊意见，确定手术方案为术前采用三维重建肿瘤及周围重要组织(图4)，并用3D打印出肿瘤假体(图5)，在肿瘤假体上规划手术路径及切除范围。……