王振，明晓锋，杨生民，李西要，刘青，冯彦江，赵栋，俞光荣

(1.河南省洛阳正骨医院(河南省骨科医院)足踝外科，洛阳 471002； 2.同济大学附属同济医院，上海 200065)

[提要] 跟骨骨折是创伤骨科常见疾病，多需手术治疗。目前对其切口的研究较多，有跗骨窦切口、L型切口及各种改良切口等，各有利弊。纵观跟骨切口历史，跟骨外侧扩大L形切口仍然是治疗跟骨骨折的金标准，但目前受到其他切口的挑战，由于该切口的并发症较多，临床上对其运用仍持谨慎观点。本文就跟骨L形切口手术术前皮肤准备、切口设计、术中软组织保护、术后管理、切口观察及补救措施进行系统阐述，旨在减少跟骨切口的并发症，提高术后的临床效果。

跟骨骨折是创伤骨科常见疾病，约占全身骨折的2%，约60%的跗骨骨折为跟骨骨折[1-3]。跟骨骨折主要采用手术治疗。1931年Bohler倡导切开复位治疗跟骨骨折，1948年Palmmer采用手术治疗新鲜关节内骨折，应用足外侧Kocher切口治疗跟骨骨折，Buckley对跟骨外侧扩大L形切口 (extensile L-shape approach，ELA)进行了详细描述[4]。然而，跟骨L形切口的并发症仍令很多创伤科医生困扰，由于其切口并发症风险，目前被其他切口所挑战。随着临床医师对跟骨L形切口熟练程度的增加，近年来其切口并发症有下降趋势。目前跟骨外侧L形切口仍是治疗跟骨关节内骨折的金标准。为了降低跟骨切口并发症的发生率，笔者从术前软组织评估、术中精细化操作、术后个体化管理三方面分别阐述跟骨L形切口的应用技巧。

1 跟骨L形切口术前准备

1.1 全身准备

①糖尿病：血糖应控制在8 mmol/L以下；……