罗能，蒋锡昌，许自力，徐勇强

(湖南师范大学附属第一医院(湖南省人民医院)骨二科， 长沙 410005)

交锁髓内钉固定已成为胫骨骨折、股骨骨折等长骨骨折的治疗首选，其治疗范围也从长骨干骨折延伸至干骺端[1-6]。无论是简单骨折还是粉碎性骨折，应用髓内钉固定具有较高的愈合率和良好的功能结果，但是困扰骨科医生的主要问题之一是远端锁定孔难以瞄准锁定。为了提高精度，缩短手术时间和减少辐射，目前已经开发了许多不同的技术和设备，如改良机械辅助瞄准技术[7]、电磁导航技术[8]、徒手锁钉技术[9]以及机器人辅助技术[10]等。目前盲锁技术要求高，不仅要求手术医生经验丰富，而且需在透视下操作，增加了术者受辐射时间[11]。如何减少术者在徒手植入锁钉过程中受辐射量，至今相关临床研究仍在进行。作者分析了远端锁钉瞄准失败的原因，并受到穿针器的启发，创新性采用一种无辅助无辐射徒手快速植入远端锁钉技术—“穿针器”技术，以容易穿过远端锁钉的克氏针作为“穿针器”，引导瞄准远端锁定孔并植入螺钉，现将初步应用结果报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

2016年8月至2019年4月我科收治股骨及胫骨骨折患者137例，其中男性96例，女性41例，年龄19～84岁，平均(56.2±3.5)岁。均为骨干骨折，其中股骨骨折54例，胫骨骨折83例。均行骨折闭合复位髓内钉内固定术，术中应用“穿针器”技术行髓内钉远端锁钉植入。排除逆行股骨髓内钉固定的病例。

1.2 手术方法

常规置入导针、扩髓及置入髓内钉后，应用C臂机对股骨或者胫骨远端进行前后位及侧位透视，确定髓内钉位于髓腔内。……