沈 丹 袁 晶 徐月宾

一、问题提出和文献综述

目前全国失能老人已经超过4000万，绝大多数在家生活，由配偶和子女提供照料(1)丁志宏:《我国高龄老人照料资源分布及照料满足感研究》，《人口研究》2011年第5期。。然而家庭少子、空巢化趋势明显(2)Mitzen Phyllis B., et al.,“China’s One-Child Pplicy and U.S. Long-Term Cara”， Journal of the American Geriatrics Society, No.9, 2016,pp.61-62.，养老传统的文化基础逐渐削弱(3)姚远: 《对中国家庭养老弱化的文化诠释》，《人口研究》1998年第5期。。随着人口老龄化和高龄化的快速发展，预计到21世纪中叶老年人口的比例将达到31%，高龄化水平为25%—30%(4)唐钧、刘蔚玮:《中国老龄化发展的进程和认识误区》，《北京工业大学学报(社会科学版)》2018年第4期。，如何向失能老人及其家庭提供托底政策成为棘手且迫切需要解决的问题(5)Feng Zhanlian, et al.,“China’s Rapidly Aging Population Creates Policy Challenges in Shaping a Viable Long-Term Care System”， Health Affairs, No.12, 2012,pp.2764-2773.。从20世纪60年代开始，“去机构化”和实现“就地养老(aging in place)”逐渐成为各发达国家发展照料服务的方向。失能患病老人从精神病院转入护理院或养老院，寻求回归社区，其中有财政支出压力和机构照顾失当等客观原因，也包括从年龄隔离(age-segregated)到共享(age-integrated)的思想观念转变(6)Estes, C.L., & Harrington, C.A.,“Fiscal crisis, deinstitutionalization, and the elderly”， American Behavioral Scientist, No.6, 1981,pp.811-826.。就地养老旨在通过提供各种服务、物理改造和技术设备等支持老年人在熟悉环境中尽可能地继续生活(7)Dalmer, N.K.,“A logic of choice: Problematizing the documentary reality of Canadian aging in place policies”， Journal of Aging Studies, No.48, 2019,pp.40-49.，我国老年政策文件和学术研究较多采用“居家养老”和“社区养老”。2008年多部门联合下发《关于全面推进居家养老服务工作的意见》，随后出台《社会养老服务体系建设规划(2011—2015年)》等文件，进一步说明处于基础地位的“居家养老”以上门服务为主要形式，包括护理、家政、情感慰藉、无障碍改造和配置辅具等内容(8)王莉莉:《中国居家养老政策发展历程分析》，《西北人口》2013年第2期。……