卫锐狮，俞建荣，庄晓飞，宋翔，李新华*

(1.苏州大学附属常州肿瘤医院，江苏 常州 023001；2.山西省肿瘤医院，山西 太原 030013；3.山西医科大学第二医院，山西 太原 030001)

患者，男，54 岁。主因体检发现右肺上叶结节1 周余入院。既往体健，吸烟史20余年。常规查体：全身皮肤浅表淋巴结未触及；气管居中，颈静脉无怒张；双侧胸廓对称，双肺叩诊清音，呼吸音粗，未闻及明显干湿啰音及胸膜摩擦音；心率80 次/min，律齐。胸部CT示：右肺上叶结节，大小约2.8 cm×1.9 cm，密度均匀，边缘不光滑，纵隔未见肿大淋巴结(见图1)；全身骨显像未见明显异常；头颅MRI示上颌窦炎；肿瘤标志物：癌胚抗原(CEA)3.68 ng/mL，糖类抗原(CA125)21.08 FU/L，神经原特异性烯醇化酶(NSE)10.34 ng/mL，鳞癌抗原(SCC)0.37 ng/mL，糖类抗原19-9(CA19-9)5.49 FU/L，结合型前列腺特异性抗原(c-PSA)3.6 ng/mL；余化验均正常。初步考虑肺部肿瘤。常规术前准备，全麻单孔电视胸腔镜(VATS)下行右肺上叶癌根治术。左侧卧位，作右腋前线第4肋间3 cm切口，置入胸腔镜探查，病变位于右肺上叶前段，大小约3.5 cm×3.0 cm×1.5 cm，质韧，病变胸膜充血水肿未凹陷。行右肺上叶切除、系统淋巴结清扫术。切开肿物，表面呈灰黄、鱼肉样坏死(见图2)。常规置管，术后引流通畅，术后第6天顺利拔管。复查肿瘤标志物、实验室化验、胸片、胸部CT(见图3)等均未见异常。术后病理：成人双向型肺母细胞瘤(T2N0M0 ⅡA期)；淋巴结均未见转移。免疫组化：间变性淋巴瘤激酶(ALK)融合蛋白(-)，细胞角蛋白(广谱)(AE1/AE3)(上皮+)，上皮细胞膜抗原(EMA)(上皮+)，波形纤维蛋白(Vimentin)(间质+)，β-连环蛋白(β-catenin)(++)，胃酶样天冬氨酸蛋白酶A(Napsin-A)(上皮+)，甲状腺转录因子-1(TTF-1)(上皮+)，恶性转化相关蛋白63(P63)(上皮灶+)，恶性……