任航空 黄广红 赵坚 周婕 牛静静

颈部淋巴结结核(cervical lymph node tuberculosis，CLT)是结核分枝杆菌入侵颈部引起的一种淋巴结病变，约占全部淋巴结结核的90%[1-2]。CLT可以并发于全身其他器官的结核病，也可以独立发病，大多数CLT患者颈部病灶为单发病灶，不同的CLT分期预后也存在差异。笔者对西安市胸科医院收治的CLT患者在分期、手术后伤口愈合时间、手术瘢痕长度、复发率方面进行总结分析，归纳CLT不同分期的特点及手术疗效，以期为外科手术治疗CLT提供一种合适的治疗方式。

资料和方法

一、资料收集

1.研究对象：2019年1月至2021年1月于西安市胸科医院住院，通过手术及病理确诊的CLT患者共计231例。依据排除标准剔除年龄<14岁者7例，患有精神疾病不能配合治疗者2例，HIV阳性者2例，术前穿刺分子生物学检测提示耐药者6例，治疗后失访者13例，最终纳入201例进行分析。

2.纳入标准：(1)年龄≥14岁；(2)符合CLT诊断标准；(3)可耐受异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇的治疗方案，治疗方案均为短程方案(2H-R-Z-E/4H-R；H：异烟肼，R：利福平，Z：吡嗪酰胺，E：乙胺丁醇)；(4)可耐受麻醉，麻醉方式为静脉吸入给药复合麻醉，并顺利完成手术；(5)治疗过程中规律服药，未因任何原因中断抗结核药品治疗；(6)作息规律，营养均衡。

3.排除标准：(1)并发严重心、脑、肝、肾等器官疾病，无法进行手术治疗；(2)HIV阳性；(3)合并糖尿病；(4)存在营养不良；(5)治疗过程中失访；(6)初治耐药CLT；(7)颈部多发明显肿大淋巴结或多发冷脓肿。

二、手术治疗

1.手术标准：(1)对于Ⅰ期CLT患者，先给予H-R-Z-E方案行抗结核治疗2周，2周后复查颈部B超或颈部增强CT，如无缩小，或出现中心液化坏死，则行手术治疗；(2)Ⅱ期、Ⅲ期、Ⅳ期因已形成脓液，药物难以吸收，均直接进行手术治疗；(3)手术以完全切除肿大淋巴结和肉眼可见脓液及肉芽组织为目标，如有窦道，则需彻底刮出窦道内容物；……