王丽 熊坤龙 朱长太 范琳

耐多药肺结核(multidrug-resistant pulmonary tuberculosis，MDR-PTB)因治愈率低、费用高、不良反应大等问题，迫切需要新的提高其治愈率的治疗方法[1-2]。机体感染结核分枝杆菌(Mycobacteriumtuberculosis，MTB)后，经过抗原呈递细胞(antigen-presenting cells, APC)的成熟、活化及提呈，负载抗原的APC被迁移至局部淋巴组织并提呈给T淋巴细胞，经抗原识别、活化、增殖、分化后迅速做出相应的免疫应答反应[3]，但当T淋巴细胞持续接触大量抗原后，就会出现损伤，甚至耗竭[4]。由于目前对MTB持续刺激引起肺结核患者T淋巴细胞耗竭的研究多是针对普通肺结核，即便有MDR-PTB对MTB抗原的整体免疫应答降低和免疫功能受损的研究[5-8]，也并未探讨其降低原因，更少见对T淋巴细胞耗竭的报道。因此，笔者纳入药物敏感性肺结核(drug susceptible pulmonary tuberculosis，DS-PTB)和MDR-PTB两种类型患者，探讨MDR-PTB患者是否存在T淋巴细胞耗竭，以及这种耗竭状态下机体免疫功能发生了何种变化。

对象和方法

一、研究对象遴选

1.研究对象：采用前瞻性研究的方法，选取2020年1—8月同济大学附属上海市肺科医院住院治疗的58例肺结核患者作为研究对象，其中，MDR-PTB患者20例(MDR-PTB组)，DS-PTB患者38例(DS-PTB组)。MDR-PTB组男性和女性分别为13例(65.0%)和7例(35.0%)，年龄范围[中位数(四分位数)]为17～58岁[33.0(29.5,40.5)岁]，并发慢性阻塞性肺疾病和支气管扩张症1例(5.0%)；DS-PTB 组男性和女性分别为27例(71.1%)和11例(28.9%)，年龄范围[中位数(四分位数)]为15～65岁[30.0(24.0,46.0)岁]，并发慢性阻塞性肺疾病和支气管扩张症1例(2.6%)；两组上述指标比较，差异均无统计学意义(χ2=0.224，P=0.636；Z=0.855，P=0.398；χ2=0.221，P=0.638)。同期纳入健康志愿者(HD组)20名，其中，男性16名，女性4名，年龄范围[中位数(四分位数)]为20～42岁[29.5(26.8，32.5)岁]，无任何慢性疾病、感染及其他疾病。……