陈珊珊 唐晓军 唐小莉 戴广川 曾谊 张侠

咯血是肺结核患者常见且较严重的并发症，尤其是大咯血(1次咯血量超过100 ml，或24 h内咯血量超过300 ml)的病亡率可达50%[1]，需紧急处置。目前，支气管动脉及非支气管动脉体循环分支动脉介入栓塞治疗是肺结核大咯血的首选治疗方案，但部分患者栓塞治疗后咯血仍未能停止，此时应考虑肺动脉源性咯血的可能。据文献报道，肺动脉源性肺结核大咯血的发生率约为10%[2]，其主要形式为肺动脉假性动脉瘤(pulmonary artery pseudoaneurysms，PAP)，而发生在肺结核空洞内的Rasmussen动脉瘤(Rasmussen’s aneurysm，RA)破裂后更会引起致命性咯血[3]。我国是结核病高发地区，但国内对肺结核相关性PAP的诊治报道甚少。为提高对该病的认知和重视，笔者回顾性分析南京市第二医院收治的3例肺结核相关性PAP伴大咯血患者的诊治过程，并对近10年来文献报道的相关病例进行复习。

临床资料

病例1患者，男，24岁。因“痰中带血7 d，加重3 d”于2020年6月22日就诊于我院。患者3年前于当地医院临床诊断为肺结核，并经间断不规律抗结核药物治疗(具体用药不详)。7 d前出现咳嗽，痰中带血，在当地医院给予“头孢克肟、云南白药”抗感染、止血对症治疗，效果不佳。3 d前上述症状加重，咯血量>500 ml/d，出现意识不清，予止血和输血等治疗后意识恢复，但仍反复咯血，咯血量未减少，遂于2020年6月22日急诊转入我院结核科。

图1～7 患者，男，24岁，因“痰中带血7 d，加重3 d”入院，行左下肺Rasmussen动脉瘤肺栓塞。图1、2为介入栓塞治疗前CT横断位A轴位，示左下肺空洞，内可见瘤样异常强化，肺动脉假性动脉瘤显影(箭)；图……