张铁娟 潘艳 马建军 侯伟 张膑

肺结核是因病致贫、因病返贫的重要原因。如果能够合理规范完成疗程，绝大多数患者是可以治愈的，也能避免患者发展成为难治的耐药肺结核[1]。吉林省于2016年实施中国国家卫生健康委员会-比尔及梅琳达·盖茨基金会结核病防治合作项目(简称“中盖结核病项目”)三期，其主要目标之一是探索新的经费保障政策，规范定点医院诊疗行为，控制不合理医疗费用[2]。吉林省德惠市在2017年被确定为医疗保险(简称“医保”)支付方式改革试点地区，历经1年的准备阶段，2018年正式实施支付方式改革方案。笔者通过调查吉林省德惠市医保支付方式改革实施情况，分析德惠市按病种全疗程付费模式的实施效果，为完善结核病相关政策提供依据。

资料和方法

一、 资料来源

1. 研究对象：2017年及2018年德惠市传染病医院纳入治疗管理的普通肺结核患者，分别为515例和689例。医疗费用的计算中，完成全疗程治疗的肺结核不包括结核性胸膜炎。

2. 纳入标准：确诊并接受治疗的活动性肺结核门诊和住院患者，诊断标准依据《WS 288—2017肺结核诊断》[3]。

3. 排除标准：耐药肺结核患者。

二、干预措施

德惠市通过开发支付改革方案确定普通肺结核全门诊和全疗程的支付标准，实行门诊“按人头全疗程打包付费”、住院“按单病种付费”的管理方式，形成按病种全疗程付费模式，以多部门合作、出台支付改革方案及分级诊疗政策、培训、技术指导等步骤逐步实施。

1. 支付改革……