赵德希，张绍庚，余灵祥，刁广浩

（中国人民解放军总医院第五医学中心肝胆外科一中心，北京100039）

肝脏血管平滑肌脂肪瘤（hepatic angiomyolipoma，HAML）是肝脏少见的一种间叶组织来源的良性肿瘤,该病发病率低，大多数患者临床上无自觉症状，影像学表现多样性，缺乏特异性，术前诊断正确率低，术前容易误诊为肝癌或其他肝良性肿瘤[1]。为了提高对该病的认识水平及诊断率，减少临床误诊，笔者收集解放军总医院第五医学中心肝胆外科自2011年1月—2019年12月手术治疗的HAML 患者临床资料，共有19 例HAML，现分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组19 例HAML 患者均接受外科手术治疗，并行病理及免疫组化最终确诊为HAML，其中女12 例，男7 例；年龄在28～61 岁，平均（46.5±7.5）岁。常规体检发现无临床症状者14 例，表现为上腹部隐痛者3 例，间断腹胀者1 例，腹痛伴腹泻者1 例。1 例肿瘤多发，18 例为单发。其中1 例合并慢性乙型病毒性肝炎及肺脓肿，1 例合并乙型肝炎肝硬化代偿期，1 例合并膀胱癌及甲状腺功能亢进，1 例有长期大量饮酒史，1 例曾有口服中药史。19 例均不伴肾肺等其他脏器血管平滑肌脂肪瘤，均无结节性硬化症（TSC）。肿瘤直径1.3～12 cm，平均直径（4.6±2.2）cm。肿瘤部位：位于肝右叶8 例，左叶9 例，单侧尾状叶1 例，左右尾状叶1 例。

1.2 血清学检查

9 例患者术前查血常规无明显异常，肝功基本正常，凝血酶原时间、活动度均正常。肿瘤标记物AFP、CEA、CA19-9均正常。2例HBsAg呈阳性，1例HBV-DNA<40 IU/mL，1例HBV-DNA 3.66×103IU/mL。

1.3 影像学检查

其中15 例患者行肝脏超声检查，显示病灶实性，CDFI 示可见束状血流信号，内部回声不均匀，7 例表现为高回声团块，8 例表现为低回声团块（图1）。……