肖亮，周乐杜

（中南大学湘雅医院普外肝脏外科，湖南长沙410008）

原发性肝癌是严重威胁我国人民健康和生命的主要癌症之一，其中3/4 以上的病例为肝细胞癌（hepatocellular carcinoma，HCC）（以下简称肝癌）[1]。2020年，肝癌高居我国恶性肿瘤发病率第5 位，病死率第2 位[2]。《“健康中国2030”规划纲要》提出：到2030年，总体癌症5年生存率提高15%。为实现这一目标，肝癌防治领域还有大量的工作需要开展。根治性切除手术或肝移植是肝癌患者获得长期生存的最有效方法。但学术界对于采用何种手术方式（腹腔镜还是开放手术，解剖性还是非解剖性切除）仍有争议。另外，随着近年来多种靶向和免疫药物的问世，肝癌的新辅助治疗，转化/降期治疗，术后辅助治疗，无疾病证据（no evidence of disease，NED）状态这些概念被逐步提及并引起重视，为改善肝癌患者的长期预后带来了新的希望。国内各临床中心也有不少术前转化治疗成功的案例报道，国内外也有多项肝癌的辅助治疗临床研究正在积极开展之中。本文聚焦目前肝癌外科治疗理念的革新与挑战，以期为肝癌的临床研究提供思路与参考。

1 腹腔镜还是开放肝切除？

自1991年腹腔镜肝切除手术（laparoscopic hepatectomy，LH）问世以来[3]，经过30年的发展，LH 的安全性和有效性已经得到广泛验证[4-7]。相对于传统的开放手术，LH 具有切口小，手术创伤小，出血量少，恢复快，术后并发症少，住院时间短等优点[8]。我国的LH 发展迅速，已经成为世界腹腔镜肝脏外科的领跑者之一。董家鸿院士主编的《腹腔镜肝切除术治疗肝细胞癌中国专家共识（2020 版）》[9]推荐对于直径不超过5 cm 的肝癌，首选LH；……