胡延超 李瑞青 郝文雪 李静雯 郭 健 薛 洋 朱 琳 冯晓东

临床上关于脑卒中后肢体痉挛的定义引用较多的是Lance教授于1980年提出的将痉挛描述为一种运动障碍，属于上运动神经元综合征(upper motor neuron syndrome,UMNS)的一部分，表现为牵张反射异常兴奋并伴随速度依赖，常导致随意运动减弱或消失和姿势异常[1]。流行病学研究[2]结果显示，脑卒中后大约有38%的患者会发生肢体痉挛。因此，在脑卒中患者的康复过程中不可乎视对其肢体痉挛进行预防和治疗。目前，一些物理疗法(如肌肉牵伸[3]、热疗法[4]等)已被证实对脑卒中后肢体痉挛具有一定疗效，但长期疗效尚不能确定。脑卒中后肢体痉挛首选药物治疗，但巴氯芬和肉毒素注射等具有药物不良反应，且给患者带来沉重的经济负担[5]。近年来，体外冲击波疗法(extracorporeal shock wave therapy, ESWT)作为一种简便、无创的治疗方法已被越来越多地应用于临床[6]。通过查阅和分析近几年来ESWT治疗脑卒中后肢体痉挛的相关文献，对其作用机制和疗效进行综述，以期为临床治疗提供参考依据。

1 体外冲击波的概念和分类

体外冲击波是基于物理学原理，利用了治疗探头传导的机械性脉冲压强波，其特征表现为较高的正峰值压力，大约50～80 MPa(有时>100 MPa)，压力初始上升快(<10 ns)，脉冲周期短(10 μs)，频率通常为16～20 MHz[7]。体外冲击波可分为聚焦型冲击波(focused extracorporeal shock wave,fESW)和发散型冲击波(radial extracorporeal shock wave,rESW)两种[8]。fESW的能量产生源有电磁式、液电式、压电式，能量可聚焦在中心点，穿透深度可达14 cm；rESW即气压弹道式冲击波，能量以径向冲击波的形式传入人体组织中，穿透深度大约3.5 cm。fESW因能量较高和穿透力强而不易操作，故目前临床上多应用rESW治疗脑卒中后肢体痉挛。

2 ESWT用于脑卒中肢体痉挛的作用机制

2.1 调节运动神经元兴奋性 目前普遍认为，痉挛的病因位于脊髓以上，由于脑卒中后大脑皮质损伤失去对下位运动神经元的抑制作用，导致运动神经元异常兴奋。Leone等[9]对8例偏瘫患者的跟腱分别施加强度为5或10 kg的连续和间歇压力，通过H反射评估支配肌肉的运动神经元兴奋性，结果显示H反射幅度降低，提示通过对跟腱部位加压改善挛缩跟腱的功能状态可能与调节运动神经元兴奋性有关。D……