张海燕，王亮亮，丁高恒，王宏宗，陈莉莉，吴建军，刘玉琴

730050兰州，甘肃省肿瘤医院 院办公室(张海燕);730050兰州，甘肃省肿瘤医院 肿瘤流行病研究中心(丁高恒、陈莉莉、刘玉琴);730000兰州，甘肃中医药大学 公共卫生学院(王亮亮、王宏宗、吴建军)

胃癌是最常见的恶性肿瘤之一，预后较差，生存期短，已成为影响人类生命健康的重要公共卫生问题。据国家癌症中心最新数据估计：2015年我国胃癌新发病例40.3万，发病率为29.31/10万，胃癌死亡人数29.1万，死亡率为21.16/10万，胃癌发病率仅次肺癌，死亡率仅次肺癌、肝癌[1]。甘肃省是胃癌的高发地区之一，根据2013年甘肃省肿瘤登记地区恶性肿瘤发病与死亡分析显示，全省胃癌的发病率和死亡率均高居所有恶性肿瘤第一位[2]。通过对2009～2015年胃癌的发病与死亡情况进行分析，了解近期甘肃省胃癌流行特征，为其病因研究及流行趋势提供线索，更好地实施综合防治措施。

1 资料与方法

1.1 资料来源

胃癌发病和死亡数据来源于甘肃省11个肿瘤登记点提供的2009～2015年数据。人口资料由肿瘤登记点各级公安局和统计部门提供的辖区户籍人口资料。采用国际疾病分类第10版(ICD-10)对所登记的肿瘤发病和死亡病例进行编码，胃癌ICD编码为 C16。肿瘤登记地区覆盖人口37 869 879人(男性19 448 144人，女性18 421 735人)，男女性比例为1.06∶1。 其中城市地区为29 734 070人(男性15 265 122人，女性14 468 948人)，占登记人口的 78.52%；农村地区为8 135 809人(男性4 183 022人，女性3 952 787人)，占21.48%。

1.2 质量评价

根据《中国肿瘤登记工作指导手册[3]，并参照《五大洲癌症发病率第9卷(Cancer Incidence in Five Continents Volume Ⅸ)》[4]和国际癌症研究中心(IARC)/国际癌症登记协会(IACR)对登记质量的有关要求[5-6]，采用数据库软件MS-FoxPro、MS-Excel、SAS以及ICRC/IACR的IARCcrgTools软件，对登记数据进行审核与评价。根据常用的质量控制和评价体系，通过死亡发病比(M/I)、只有死亡医学证明书比例(DCO%)、形态学诊断确认比例(MV%)等主要指标评价资料的完整性、可靠性、有效性及时效性。数据入选标准按照项目方案要求，分为A级、B级和D级。其中，A级、B级纳入年报，D级拒绝。MV%在66%～85%，DCO%>0<10，M/I在0.6～0.8的数据为A类，MV%在55%～95%，DCO%<20，M/I在0.55～0.85为B类。本研究胃癌数据MV%为77.49%，DCO%为0.82%，M/I为0.73。

1.3 统计学分析

对符合标准的数据进行合并汇总分析；并按地级以上城市和县(县级市)划分城市和农村。采用SAS 9.4、Excel 2016软件，分别计算地区别、性别、年龄别发病(死亡)率、标化发病(死亡)率、构成比、35～64岁截缩率、累积发病(死亡)率。中国人口标化率采用2000年全国普查标准人口年龄构成(简称中标率)，世界人口标化率采用Segi’s世界标准人口年龄构成(简称世标率)。利用Joinpoint4.7.0软件分析发病率、死亡率的变化趋势，并计算年度变化百分比(APC)，t值及P值(P<0.05差异有统计学意义)。

2 结 果

2.1 胃癌发病率

2009～2015年甘肃省肿瘤登记地区报告胃癌新发病例约为15 572例，其中男性新发病例约为11 630例，女性为3 942例。胃癌发病率为53.04/10万，占所有恶性肿瘤新发病例的23.12%，0～74岁累计率为5.90%，居恶性肿瘤发病的第1位。男性胃癌发病率(77.58/10万)是女性(27.15/10万)的2.86倍，男性中标率(73.69/10万)是女性(24.41/10万)的3.02倍；农村地区胃癌发病率为57.54/10万，高于城市地区胃癌发病率(36.63/10万)，农村是城市的1.57倍；调整年龄结构后，农村胃癌中标率是城市的1.30倍，城乡之间有一定差距(表1)。

表1 2009～2015年甘肃省肿瘤登记地区胃癌的发病率

2.2 胃癌年龄别发病率

2009～2015年甘肃省肿瘤登记地区胃癌年龄别发病率随年龄的增长而增加，35岁以下各年龄组胃癌发病率均低于10.00/10万，发病主要见于35岁后，40岁后增长明显，55岁后大幅度增长，在80～岁组达到高峰，为 529.21/10万。85岁以后开始下降。按性别统计，15～岁组以上男性和女性胃癌的年龄别发病率均随年龄增长而上升，男性在85岁组增至最高，为838.94/10万，女性在80～岁组增至最高，为264.58/10万，在85岁以上组回落到227.77/10万。30岁以上男性胃癌发病率均高于女性，45岁以上男性胃癌发病率均为同龄女性的2倍以上。城市和农村胃癌发病率均随着年龄的增长而增加，45岁以上年龄组胃癌年龄别发病率均为农村高于城市，城市男性高峰年龄(75～岁组)比农村(85岁组)提前10岁。农村男、女性胃癌年龄别发病率的峰值(893.15/10万和289.78/10万)分别是城市(551.67/10万和311.41/10万)的1.62倍和0.93倍(图1)。

图1 2009～2015年甘肃省肿瘤登记地区胃癌年龄别发病率(1/105)

2.3 胃癌发病率变化趋势

2009～2015年期间，甘肃省肿瘤登记地区男女合计各年份胃癌发病率总体呈平稳趋势。发病率从2009年的64.30/10万下降到2015年的48.23/10万,发病率随年份变化趋势不明显(APC=-3.50%,t=-2.151,P=0.084),无统计学意义。男性和女性胃癌发病率分别从2009年的(95.72/10万和31.11/10万)下降到2015年的 (71.35/10万和24.01/10万)，发病率随年份下降趋势均不明显(APC=-3.40%,t=-1.929,P=0.112和APC=-3.50%,t=-2.249,P=0.070)，均无统计学意义。城市和农村地区各年份的胃癌发病率随年份下降趋势同样不明显(APC=-5.30%,t=-1.780,P=0.135；APC=-1.30%,t=-0.597,P=0.577)，均无统计学意义(表2，图2)。

表2 2009～2015年期间甘肃省肿瘤登记地区男女合计不同年份胃癌发病率(1/105)

图2 2009～2015年期间甘肃省肿瘤登记地区男女合计各年份胃癌发病率趋势(1/105)

2.4 胃癌死亡率

2009～2015年甘肃省肿瘤登记地区报告胃癌死亡病例约为11 363例，其中男性死亡病例约为8 237例，女性为3 126例。胃癌死亡率为41.74/10万，占所有癌症死亡病例的31.04%，35～64岁截缩率为34.76/10万，0～74岁累计率为4.37%，居所有恶性肿瘤死亡的第1位。男性胃癌死亡率(60.20/10万)是女性(21.98/10万)的2.74倍，男性中标率(59.89/10万)是女性(21.49/10万)的2.79倍；农村地区胃癌死亡率为46.36/10万(男性67.18/10万，女性24.01/10万)，高于城市地区胃癌死亡率25.53/10万(男性35.55/10万，女性14.89/10万)。调整年龄结构后，农村中标率仍然高于城市。城市男性胃癌死亡病例占全部癌症的29.01%，女性占18.83%；农村男性胃癌死亡病例占全部癌症的37.36%，女性占22.81%(表3)。

表3 2009～2015年甘肃省肿瘤登记地区胃癌死亡率(1/105)

2.5 胃癌年龄别死亡率

2009～2015年甘肃省肿瘤登记地区男女合计胃癌年龄别死亡率随年龄的增长而增加，在85+岁组达到高峰(935.37/10万)。按性别统计，男性和女性胃癌年龄别死亡率随年龄增加而上升，均在85+岁组达到高峰(1 358.07/10万，529.26/10万)。35岁以上男性胃癌死亡率均高于女性，50岁以上男性胃癌死亡率均为同龄女性的2倍以上。按地区统计，城乡地区20岁以上年龄组胃癌年龄别死亡率随着年龄的增长而升高，50岁以上年龄组胃癌年龄别死亡率均为农村高于城市，55岁以上年龄组农村男性胃癌死亡率攀升速度明显高于城市男性，城乡地区胃癌死亡率均在85+岁组达到高峰。农村男性和女性的峰值(1 456.07/10万和525.80/10万)分别是城市(1 040.78/10万和502.24/10万)的1.40倍和1.05倍(图3)。

图3 2009-2015年甘肃省肿瘤登记地区男女合计胃癌年龄别死亡率(1/105)

2.6 胃癌死亡率变化趋势

2009～2015年期间，甘肃省肿瘤登记地区男女合计各年份胃癌死亡率总体呈下降趋势，死亡率从2009年的58.44/10万下降到2015年的34.09/10 万。死亡率随年份下降趋势明显(APC=-7.00%,t=-4.781,P=0.005)，有统计学意义。男性和女性胃癌死亡率分别从2009年的(84.14/10万和30.57/10万)下降到2015年的 (49.18/10万和18.35/10万)，死亡率随年份下降趋势明显(APC=-6.80%,t=-4.558,P=0.006和APC=-7.30%,t=-3.649,P=0.015)，均有统计学意义。城市和农村地区各年份的胃癌死亡率随年份下降趋势不明显(APC=-5.10%,t=-1.294,P=0.252和APC=-6.80%,t=-2.517,P=0.053)，均无统计学意义(表4，图4)。

表4 2009～2015年期间甘肃省肿瘤登记地区男女合计各年份胃癌死亡率趋势(1/105)

图4 2009～2015年期间甘肃省肿瘤登记地区男女合计胃癌死亡率趋势(1/105)

3 讨 论

胃癌是常见的消化系统恶性肿瘤，长期以较高的发病和死亡威胁人类身体健康。根据GLOBOCAN 2018公布最新数据，2018年全球胃癌新增病例103.4万例，占所有癌症发病5.7%。死亡78.3万例，占所有癌症死亡8.2%。发病率和死亡率分别居全球癌症发病和死亡的第5位和第3位，男性是女性发病率的2倍。全世界48.4%的新发病例和57.3%的癌症死亡发生在亚洲。预计2018年我国胃癌新发病例45.6万，占全球发病的44.1%，同期死亡病例39.0万，占全球死亡的49.9%[7]。

本研究发现，2009～2015年甘肃省肿瘤登记地区胃癌新发病例20 088例，发病率为53.04/10万，中标率为49.00/10万，世标率为55.60/10万；胃癌死亡病例8 495例，死亡率为41.74/10万，中标率为40.88/10万，世标率为48.72/10万。与2013年甘肃省胃癌发病中标率(49.54/10万)和死亡中标率(38.53/10万)基本持平，远高于国家癌症中心统计的2015年全国肿瘤登记地区胃癌发病中标率(18.68/10万)和死亡中标率(13.08/10万)及GLOBOCAN 2018 预测的全球胃癌世标发病率(20.7/10万)和世标死亡率(17.5/10万)。这可能与本地居民自我健康意识不足，常年食用腌制食品，多吸烟饮酒，不良生活习惯及生活环境和遗传因素的综合作用导致[8]。

2009～2015年甘肃省肿瘤登记地区胃癌年龄别发病率和死亡率均随着年龄的增长而升高。发病主要见于35岁后，40岁后增长明显，55岁后大幅度增长，在80岁组达到高峰，为529.21/10万。30岁以上男性胃癌发病率均高于女性，45岁以上男性胃癌发病率均为同龄女性的2倍以上。40岁以前胃癌年龄别死亡率均低于10.00/10 万，20岁以上年龄别胃癌死亡率均随年龄增长而升高，男性和女性胃癌年龄别死亡率均在85+岁组达到高峰(1 358.07/10万，529.26/10万)。35岁以上男性胃癌死亡率均高于女性，50岁以上男性胃癌死亡率均为同龄女性的2倍以上。本研究进一步得出全省农村地区胃癌发病率和死亡率均高于城市地区，原因可能是城市地区居民健康意识较强，经济水平高，医疗水平相对发达。

国内外相关研究表明，近几十年来，随着社会经济的发展，生活条件提高，胃癌的发病率明显呈下降趋势[9-11]。刘玉琴等[12]预测甘肃省胃癌死亡率呈稳步下降趋势。2009～2015年甘肃省肿瘤登记地区合计胃癌发病率呈平稳趋势，死亡率呈下降趋势。发病率从2009年的64.30/10万下降到2015年的48.23/10万,发病率随年份变化趋势不明显(APC=-3.50%,t=-2.151,P=0.084),无统计学意义。死亡率从2009年的58.44/10万下降到2015年的34.09/10 万。死亡率随年份下降趋势明显(APC=-7.00%,t=-4.781,P=0.005)，有统计学意义。全省肿瘤登记地区胃癌发病率变化趋势同甘肃武威一致[13]，死亡率下降趋势同浙江[14]、上海长宁区[15]一致。

虽然甘肃省胃癌发病变化趋势平稳，但仍然是威胁全省人民健康的重大疾病，在西北欠发达地区，降低胃癌的发病率几近是减少死亡率的关键[16]。随着冰箱的普及，新鲜蔬果不断供应，腌制食品需求降低，平衡膳食、低盐饮食，戒烟限酒等健康生活方式的提倡，将会对胃癌发病产生积极影响[17]。幽门螺旋杆菌感染是胃癌发病的高危因素，有研究表明，根除幽门螺杆菌与胃癌发病率的降低相关，尤其在高危地区高危人群收益更高[18]，即为胃癌预防提供了新的尝试方向。目前，甘肃省胃癌的发病和死亡均位居恶性肿瘤第一位，提示我们应当积极采取相应的防治措施。广泛开展健康教育，宣传良好的饮食习惯，健康的生活方式，通过早期筛查，有效做到“三早”，减轻疾病负担，同时积极发展和推广胃癌早期诊断技术及癌前病变的治疗方法，争取把胃癌的发病率和死亡率控制在最低水平，保障全省人民健康安全。

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