成姝雯,董婷,张新,李尤,曾晶,胥馨尹,吴先萍，邓颖

610041 成都，四川省疾病预防控制中心 慢病所

恶性肿瘤是一种严重威胁人类健康和期望寿命的慢性非传染性疾病，根据2020年GLOBCAN统计数据显示，全球每年预计有1 929万恶性肿瘤新发病例和996万死亡病例[1]，全国每年约有392.3万新发癌症病例和233.8万死亡病例[2]。恶性肿瘤死亡已经为全国和四川省的首位死亡原因，分别占居民全部死因的24.09%[3]和27.68%[4]。近些年来，恶性肿瘤的发病和死亡呈迅速上升态势[5]，防控形势不容乐观。四川省全人群肿瘤随访登记工作始于20世纪70年代的盐亭县，2019年四川省实现了所有县(区)全覆盖。本研究根据中国肿瘤平台中2016年肿瘤登记数据，根据清洗和整理，选择质量符合国家标准的县(区)数据，对全省肿瘤登记地区2016年恶性肿瘤发病、死亡和主要癌种及高危人群的流行现况进行分析，为全省癌症防控提供参考依据。

1 资料与方法

1.1 资料来源

截止到2019年7月31日，中国肿瘤平台中2016年1月1日～12月31日户籍人口中，恶性肿瘤的新发和死亡数据;来源于四川省公安厅分性别和年龄段的户籍人口数据。

1.2 数据审核及质控

根据《中国肿瘤登记工作指导手册(2016)》[6]和国际癌症登记协会(The International Association of Cancer Registries,IACR)与国际癌症研究中心(The International Agency for Research on Cancer,IARC)对肿瘤登记数据质量的相关评价要求[7-9]，采用SAS等软件，综合审核和评价各县(区)登记处数据的可靠性、完整性、有效性等方面，评价指标包括病理组织学诊断比例(morphology verification,MV%)、只有死亡证明书比例(the proportion of death certification only,DCO%)、死亡发病比(mortality/incidence ratios,M/I)以及登记处的历年恶性肿瘤发病和死亡率变化趋势等主要指标。

1.3 统计学方法

采用EXCEL 2010和SAS 9.4软件进行分析统计。质量达到《中国肿瘤登记年报》质量要求的登记处数据纳入本次分析。分别计算各恶性肿瘤分性别、年龄别和城乡发病(死亡)粗率、标化率、0～74岁累积发病(死亡)率，以及前10位恶性肿瘤流行情况。中国人口标化率(简称中标率)采用2000年全国普查的标准人口年龄构成，世界人口标化率(简称世标率)采用Segi’s世界标准人口年龄构成进行标化计算[10]。

2 结 果

2.1 数据纳入情况

根据审核结果，登记处数据达到国家质量要求的有48个(其中城市登记处20个，农村登记处28个)。共覆盖27 315 976户籍人口(其中男性13 989 385人，女性13 326 591人；城市11 143 549人，农村16 172 427人)，占四川省户籍人口的29.92%。全省合计的MV%为62.73%，M/I为0.68，DCO%为1.14%。

2.2 总体发病情况

2016年四川省肿瘤登记地区共报告恶性肿瘤新发病例69 841例，其中男性42 884例，女性26 957例；城市地区27 767例，农村地区42 074例。2016年全省登记地区恶性肿瘤粗发病率为255.68/10万，中标发病率为164.90/10万，世标发病率为163.08/10万；其中男性发病率为306.55/10万，女性为202.28/10万，男性中标发病率(198.12/10万)为女性(131.60/10万)的1.51倍；累积率(0～74岁)为19.20%；城市地区发病率为249.18/10万，农村地区为260.16/10万，农村地区中标发病率(168.31/10万)略高于城市(159.99/10万)(表1)。

表1 2016年四川省肿瘤登记地区恶性肿瘤总体发病情况

2.3 年龄别发病率

2016年四川省肿瘤登记地区，恶性肿瘤发病率0～34岁处于较低水平，35岁及以上随年龄增长快速升高，在80～84岁年龄组达到高峰，85岁及以上发病率有所下降；男、女性年龄别发病率变化趋势与总体相似，50岁及以上男性发病率均高于女性。45～74岁年龄组农村地区的发病率高于城市，其他年龄组均为城市地区高于农村(图1)。

图1 2016年四川省肿瘤登记地区年龄别发病情况

2.4 前10位发病情况

2016年四川省肿瘤登记地区，肺癌位居癌症发病谱第1位，发病率为59.61/10万，占全部癌症发病的23.31%；其后依次为肝癌、食管癌、胃癌和结直肠癌，前10位恶性肿瘤占全部恶性肿瘤发病的79.39%。男、女性发病第1位均为肺癌，男性前10位恶性肿瘤占全部发病的86.81%；女性占79.87%。城市和农村地区发病谱首位仍然为肺癌，城市地区前10位恶性肿瘤占全部的76.28%，农村占80.74%(表2)。

表2 2016年四川省肿瘤登记地区前10位癌症发生情况

2.5 总体死亡情况

2016年四川省肿瘤登记地区合计报告死于恶性肿瘤47 244例，其中男性31 691例，女性15 553例；城市地区19 157例，农村地区28 087例。登记地区恶性肿瘤粗死亡率为172.95/10万，中标死亡率为107.56/10万，世标死亡率为107.36/10万；其中男性死亡率为226.54/10万，女性为116.71/10万，男性中标死亡率(226.54/10万)是女性(116.71/10万)的1.94倍；累积死亡率(0～74岁)为12.44%；城市地区粗死亡率为171.91/10万，农村地区为173.67/10万，农村地区中标死亡率(108.84/10万)略高于城市地区(105.73/10万)(表3)。

表3 2016年四川省肿瘤登记地区恶性肿瘤死亡情况

2.6 年龄别死亡率

2016年，四川省肿瘤登记地区恶性肿瘤死亡率在0～39岁处于较低水平，40岁及以上随着年龄增长快速升高，在85岁及以上年龄组达到高峰；男、女性年龄别死亡率的年龄变化趋势与总体相似，1岁以上男性死亡率均高于女性。80岁及以上城市地区的死亡率高于农村(图2)。

图2 2016年四川省肿瘤登记地区年龄别死亡情况

2.7 前10位死亡情况

2016年四川省肿瘤登记地区，肺癌位居癌症死亡谱的第1位，死亡率为47.32/10万；占全部恶性肿瘤死亡的27.36%；其后依次是肝癌、食管癌、胃癌和结直肠癌，前10位恶性肿瘤占全部死亡的84.04%。男、女性死亡第1位均为肺癌，男性前10位恶性肿瘤占全部死亡的89.33%；女性占82.25%。城市和农村地区死亡第1位仍然为肺癌，城市地区前10位恶性肿瘤占全部死亡的82.75%，农村占84.89%(表4)。

表4 2016年四川省肿瘤登记地区前10位癌症死亡情况

RankBothMaleFemaleSiteMortality (1/105)ASMRC (1/105)Proportion (%)SiteMortality (1/105)ASMRC (1/105)Proportion (%)SiteMortality (1/105)ASMRC (1/105)Proportion (%)7Pancreas 5.47 3.31 3.18 Prostate4.43 2.30 1.95 Cervix5.01 3.35 4.34 8Cervix5.01 3.35 1.44 Brain4.39 3.03 1.93 Pancreas4.10 2.40 3.55 9Prostate4.43 2.30 1.31 Lymphoma4.32 2.90 1.90 Brain3.37 2.27 2.92 10Brain3.89 2.66 2.26 Leukemia4.27 3.36 1.88 Lymphoma3.35 2.21 2.90 Rural areas1Lung44.23 27.15 25.47 Lung60.81 38.49 26.88 Lung26.57 15.52 22.57 2Live27.71 18.03 15.96 Live41.01 27.38 18.13 Live13.56 8.23 11.52 3Esophagus24.26 14.57 13.97 Esophagus35.41 22.01 15.65 Stomach13.37 7.73 11.36 4Stomach22.69 13.82 13.07 Stomach31.45 19.78 13.90 Esophagus12.40 6.98 10.53 5Colorectum12.21 7.39 7.03 Colorectum14.72 9.24 6.51 Colorectum9.52 5.52 8.09 6Breast7.06 4.86 2.02 Brain4.98 3.56 2.20 Breast7.06 4.86 6.00 7Cervix5.57 3.68 1.55 Pancreas4.75 3.01 2.10 Cervix5.57 3.68 4.73 8Pancreas4.28 2.63 2.46 Leukemia3.39 2.30 1.50 Pancreas3.78 2.25 3.21 9Brain4.25 2.98 2.45 Leukemia3.31 2.51 1.46 Brain3.47 2.37 2.95 10Uterus3.28 2.10 0.92 Oral cavity & pharynx3.29 2.04 1.45 Uterus3.28 2.10 2.79

3 讨 论

癌症的疾病负担日益增加，已成为严重威胁人类健康的慢性疾病[11]，预计将成为21世纪每个国家的首位死因[12]。肿瘤登记是对癌症流行情况、趋势分析和影响因素进行的以人群为基础，长期、连续、动态的系统性监测。本文通过肿瘤登记，共涵盖2 732万人口，约占四川省人口30%，较2015年的14%的覆盖率[13]有较大增加，省级代表性更好。

分析发现，四川省肿瘤登记地区2016年恶性肿瘤发病率为255.68/10万，中标发病率为164.90/10万，低于上一年[13]。调整人口后，中标发病率低于全国(187.48/10万)，东部地区(196.56/10万)，中部地区(183.42/10万)，略低于西部地区(175.07/10万)[14]，低于重庆市、江苏、广西[11,15-17]等地；恶性肿瘤粗死亡率为172.95/10万，中标死亡率107.56/10万，低于上一年结果[13]。中标死亡率比全国水平(105.32/10万)和东部地区(103.54/10万)[14]更高，高于浙江、湖南等多个省份[18-19]，低于广西[16]，可能原因是四川省处于西部地区，经济条件相对落后，居民健康意识较弱，卫生条件较差，医疗资源分布不均衡，患者诊疗不及时等，四川省癌谱主要以死亡率较高的肝癌、胃癌和食管癌等消化系统癌症为主，因此标化死亡率高于全国和其他省份。因此，四川省癌症防治应加强对重点癌症的早诊早治，尽早发现癌症患者，尽早治疗，从而减少癌症的死亡率，增加癌症5年生存率。

全省肿瘤登记地区男性中标发病率是女性的1.51倍，比例较以往研究有所增加[13,20]，且远高于全国和天津、浙江等地[18-19]情况。可能与男性暴露癌症危险因素高于女性有关，且本次登记处多为农村点，农村地区妇女健康意识相对较薄弱及女性以乳腺癌和宫颈癌等症状不明显癌症为主，医疗可及性较差，未及时就医诊断。经年龄调整后，男性死亡率为女性的1.94倍，略高于全国及其他省份，可能原因是各地区癌谱分布有差异。研究发现，农村地区的标化发病和死亡率均高于城市，与往年结论不同，提示农村地区癌症负担急剧增加，应加强对农村地区癌症防治。

2016年四川省肿瘤登记地区恶性肿瘤发病率和死亡率均在0～39岁处于较低水平，40岁及以上随着年龄增长而快速升高，发病率在80～84岁年龄组达到高峰，85岁及以上有所下降，可能由于年老者其他基础疾病较多，因此诊断出癌症的机率相对有所下降。死亡率随年龄增加而持续升高。结果显示85%的癌症发病和88%的死亡发生在50岁及以上人群，提示50岁及以上人群是恶性肿瘤的高发人群，应针对这部分人群开展预防癌症的健康教育、早诊早治等综合防控工作。

肺癌、肝癌、食管癌、胃癌、结直肠癌和女性乳腺癌是全省的高发癌症，全省癌谱呈现出死亡率较高的发展中国家高发癌种模式。与全国及部分省份乳腺癌为女性发病首位不同的是，四川省女性的发病首位为肺癌，乳腺癌为第2位，可能与全省女性健康意识薄弱，乳腺癌筛查覆盖面不够等有关，提示应加强女性健康宣讲，传授乳腺癌自查方法，扩大乳腺癌筛查范围。四川省发病第2位为肝癌，而肝癌在全国发病顺位为第5位，可能与四川省地势为盆地，气候相对潮湿，食品易受到黄曲霉素污染[21-22]以及喜食辣椒等生活方式有关，也可能与四川乙肝病毒感染率较高有关[23]。但肝癌总体发病率较以往有所下降[13,20]，可能与接种乙肝疫苗，不食用被污染的食品有关[24]。全省甲状腺癌发病率为2.26/10万，中标发病率远低于国家及江苏[14,25-26]等地；发病顺位第18位，与全国(第8位)存在较大差异，可能与相比经济发达省份，四川居民健康意识较差、体检率低有关，其他原因有待进一步研究。

综上，四川省恶性肿瘤带来危害较大，疾病负担相对较重，流行情况有所改变，居民尤其农村地区及女性健康意识相对薄弱，医疗可及性不够，因此需加强癌症防控知识的健康宣传教育，提高居民癌症防控核心知识、健康意识和癌症早期症状自我识别能力，减少恶性肿瘤危险因素的接触，针对高发地区和高危人群，扩大重点癌种的早诊早治项目开展范围，从而减少癌症的负担。

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