朱晓珠 吴碎春 周海速 滕依丽 周红卫*

体外受精-胚胎移植（IVF-ET）经历40余年的发展历程，帮助无数的不孕不育夫妇重获生育机会。不孕症夫妇多数伴有不同程度的负性情绪，如抑郁、焦虑、缺乏自信、人际关系困难等［1］；在面临行IVF-ET时，其焦虑水平在治疗过程中还会逐步升高［2］；不孕症及其治疗过程成为不孕妇女的一件重大生活危机事件［3］，从而产生精神上和情绪上的不稳定，影响不孕妇女的生活质量和IVF-ET的成功率。作者通过评估不孕妇女的心理健康状况和激素测定，采取一系列护理危机干预措施改善患者心理状态，对IVF-ET治疗结局产生有利影响。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2020年5月至10月本院生殖中心行IVF-ET治疗妇女200例，随机分为对照组与观察组，各100例。纳入标准：①第一次行IVF治疗；②促排卵方案为标准黄体期长方案；③胚胎移植日超声检查排除宫腔病变；④移植胚胎数目≤2个，且至少有一个是优质胚胎。排除标准：严重智能或视听障碍无法完成问卷调查和心理干预治疗；目前患有精神疾病，或有阳性精神疾病史；未行新鲜优质胚胎移植。最终147例患者完成，其中对照组69例，观察组78例。两组患者在年龄、不孕年限、文化程度、不孕原因、受精方式以及移植胚胎数目等差异比较均无统计学意义（P>0.05）（见表1）。本研究经本院伦理委员会审核批准，所有患者签署知情同意书。

表1 两组患者一般资料比较

1.2 方法 （1）IVF-ET促排卵方案：黄体期长方案，入选患者均于取卵术前一月经周期的黄体期中期，肌注长效促性腺激素释放激素激动剂（GnRH-a，达菲林针3.75 mg/支，法国益普生制药有限公司）0.6~0.8 mg。注射后2周，垂体达到充分降调节标准（血清E2≤185 pmol/L，LH≤5 IU/L），开始给予基因重组卵泡刺激素（r-FSH，雪兰诺公司生产）150~225 IU启动剂量皮下注射，1次/d，用药5d后阴道超声监测，根据卵泡发育情况，调整果纳芬剂量，间隔1~3 d适时超声监测。直至超声提示>3个成熟卵泡且直径≥18 mm，当日晚上9~10点注射重组人绒促性素（r-HCG，雪兰诺公司生产）250 μg皮下注射。（2）IVF取卵术、体外受精及胚胎移植术：HCG注射后36 h行阴道超声引导下穿刺取卵术；取卵术后4~6 h胚胎实验室行精、卵体外受精；受精后48 h选取优质胚胎行宫腔内胚胎移植术。以上操作均按本中心实验室IVF-ET技术标准规进行［4］。（3）妊娠结局随访：胚胎移植术后14 d，测血液β-HCG以确认妊娠结果。若妊娠，则继续黄体支持用药至超声确定宫内外妊娠；若宫内妊娠则随访至孕12周。（4）观察指标：①SCL-90自评量表（采用0-4级评分制）和焦虑状态/特性询问表（STAI）［5］：GnRH-a降调日（干预前）及胚胎移植日（干预后）分别测评，以了解患者治疗前后心理健康状态；②血皮质醇水平：GnRH-a降调后经期第3~5天（干预前）、HCG注射日（干预后）分别测定，早上7∶30~8∶00抽取，抽血前静坐30 min。（5）护理干预：对照组按传统的健康教育模式给予常规医疗宣教，即在IVF周期治疗开始前给予一次治疗流程宣教，充分告知如下内容：①促排卵用药时间，用药注意事项；②取卵术、胚胎移植术前后生活注意事项。观察组患者参加系统的IVF治疗周期护理危机干预：①IVF周期治疗前，给予IVF-ET治疗流程的多媒体宣教30 min，包括促排卵用药情况、取卵术和胚胎移植术的操作过程、胚胎的形成等专业知识的教育，并纠正错误的认知行为模式；②开始IVF-ET期间，>2次/周自行家中观看30 min肌肉放松训练视频。③节点宣教：在IVF-ET治疗节点上再次认知护理干预，包括正确认识取卵术以降低疼痛恐惧，胚胎移植术后正常饮食作息等。

1.3 统计学方法 采用SPSS 19.0统计软件。计量资料以（±s）表示，采用t检验；计数资料以n（%）表示，用χ2检验；以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者心理健康状态和应急激素水平比较 见表2。

表2 两组患者心理指标和应急激素水平比较（±s）

表2 两组患者心理指标和应急激素水平比较（±s）

注：与干预前比较，*P<0.05；与对照组比较，#P<0.05

观察组（n=78） 对照组（n=69）干预前 干预后 干预前 干预后焦虑状态 38.90±9.34 33.26±7.93*# 39.39±10.93 36.25±9.62*焦虑特性 40.10±8.13 40.36±6.37 40.62±10.62 40.45±8.91 SCL-90总分 43.35±38.69 35.23±35.96*# 37.67±32.64 33.96±27.75*皮质醇 453.94±157.23 385.21±136.58*# 465.78±156.55 438.45±144.31*

2.2 两组干预前后SCL-90各因子评分比较 见表3。

表3 两组患者SCL-90各因子评分比较（±s）

表3 两组患者SCL-90各因子评分比较（±s）

注：与同组干预前比较，*P<0.05；与对照组比较，#P<0.05

各因子 观察组（n=78） 对照组（n=69）干预前 干预后 干预前 干预后躯体化 0.38±0.41 0.36±0.44 0.36±0.31 0.34±0.32强迫 0.71±0.53 0.57±0.50* 0.58±0.55 0.55±0.47人际关系 0.54±0.52 0.45±0.50*# 0.49±0.47 0.34±0.38抑郁 0.51±0.54 0.42±0.49 0.47±0.55 0.40±0.39焦虑 0.54±0.51 0.42±0.45 * 0.46±0.48 0.41±0.40敌对 0.52±0.56 0.38±0.43 * 0.42±0.41 0.33±0.32恐怖 0.35±0.48 0.26±0.40 * 0.22±0.29 0.27±0.40偏执 0.41±0.46 0.31±0.45* 0.34±0.40 0.28±0.21精神病 0.33±0.42 0.27±0.38 0.27±0.31 0.24±0.31其他 0.54±0.53 0.48±0.46 0.47±0.4 0.50±0.57

2.3 两组患者妊娠结局比较 见表4。

表4 两组患者妊娠结局比较（%）

2.4 妊娠组与非妊娠组胚胎移植日心理状态和HCG日皮质醇比较 见表5。

表5 妊娠组与非妊娠组相关指标比较

3 讨论

不孕症和心理因素密切相关，研究认为不孕是由于心理调节不良和潜意识冲突引起的［6］；近年来的研究发现，IVFET治疗过程中卵泡监测、药物注射、外周血反复抽取测定激素变化、取卵等操作及治疗失败的结果，对不孕妇女产生生理和心理方面的应激，常表现为焦虑和抑郁症状的增加，并伴有应激敏感激素可的松水平的增高和妊娠率的降低［7］。本资料结果显示，通过系统地护理危机干预措施，包括用多媒体讲解IVF治疗流程，肌肉放松训练，认知行为治疗等，对不孕妇女的心理健康状态、应急激素水平及妊娠率均产生一系列变化影响。观察组给予患者系统IVF周期护理危机干预治疗措施较对照组患者接受的一次性传统宣教明显更详细化、节点化，更能让患者明确治疗流程，心理预控性好。通过各种护理干预措施，患者对流程的了解和治疗经历，发现在胚胎移植日观察组与对照组焦虑状态和SCL-90总分均有下降趋势，与LASHERAS［8］研究一致。DUMBALA等［9］研究认为，心理干预可以成功降低焦虑程度，增加妊娠机会。本资料结果显示，两组在胚胎移植日的焦虑状态都有改善，观察组比对照组下降幅度更大，差异有统计学意义；而胚胎移植日两组患者焦虑特性较干预前均有不同程度改善，但前后差异无统计学意义。这可能是焦虑特性在短时间内改变不大的原因。同时观察组患者的强迫症状、人际关系、焦虑症状及敌对情绪和恐惧状态以及偏执方面明显得到改善。

本资料结果显示，干预前两组皮质醇水平差异无统计学意义意义，而HCG注射日观察组皮质醇水平明显低于对照组。观察组HCG阳性率（64%）比对照组（48%）明显升高，与BAI等［10］研究结果相一致。紧张焦虑可影响神经内分泌系统，使血中皮质醇增加从而降低妊娠成功率。SMEENK等［11］研究发现，IVF治疗妇女在胚胎移植日尿中肾上腺素和去甲肾上腺浓度比治疗开始时及取卵时的浓度低，且治疗成功的妇女在取卵日及胚胎移植日尿中肾上腺素、去甲肾上腺素浓度比非妊娠妇女明显降低，认为皮质醇参与胚胎的种植的过程。

综上所述，对准备进行IVF-ET治疗妇女，要进行心理健康状态的评估，根据患者具体情况，提供个体化的护理危机干预，使其了解治疗流程、操作过程，掌握一定的不孕不育专业常识，纠正认知错误，从而减轻紧张和焦虑心情，有效改善心理健康状态，降低应激激素水平，提高IVF-ET治疗成功率。