河南省平舆县人民医院（463400）陈豪 郭伦君

急性心肌梗死临床多表现为持久的胸骨后疼痛，若不及时治疗，还易引发心律失常、休克、心力衰竭等并发症，对患者生命安全造成严重威胁[1]。临床常采用冠状动脉介入治疗方法治疗该病，虽可恢复患者冠脉血流，但无法逆转已经产生的冠脉粥样硬化生物进程，若术后不给予一定辅助治疗，极易造成再灌注后心肌组织无灌注或灌注不足现象出现，不利于患者身体恢复[2]。中医认为急性心肌梗死病因在于邪盛正亏、气虚血瘀、毒气内停淤阻脉络，临床治疗应遵循行气、祛瘀、解毒等原则。化瘀排毒汤作为一种中药方剂，具有祛瘀通络、清热解毒的功效。耳穴压豆作为一种中医疗法，可通过于耳穴处贴压药豆，并给予适度按压刺激的方法治疗疾病[3]。鉴于此，本研究旨在探讨化瘀排毒汤联合耳穴压豆在急性心肌梗死介入治疗患者中的应用效果。现报告如下。

1 对象与方法

1.1 临床资料 本研究经我院医学伦理委员会批准，采用前瞻性随机试验方法，选择2018年5月～2020年8月于我院进行介入治疗的76例急性心肌梗死患者作为研究对象，患者家属均签署知情同意书。采用随机数字表法分为两组，各38例。对照组中男21例，女17例；年龄45～69岁，平均（57.21±3.54）岁；合并症：高血脂4例，糖尿病9例，高血压12例。观察组中男22例，女16例；年龄44～69岁，平均（57.18±3.52）岁；合并症：高血脂5例，糖尿病10例，高血压11例。两组一般资料比较（P＞0.05），具有可对比性。

诊断标准：西医符合《急性心肌梗死诊断和治疗指南》[4]中相关诊断标准；中医符合《中医病证诊断疗效标准》[5]中心血淤阻证：主症：心胸阵痛、如刺如绞、固定不移，次症：胸闷心悸、面色晦暗，舌脉：舌质紫暗、或有瘀斑，脉沉涩或结代。

1.2 治疗方法 两组患者术后均进行卧床休息、吸氧、抗血栓、调脂、利尿等常规治疗。在此基础上，对照组加用化瘀排毒汤治疗，方剂组成：人参30g，葛根24g，丹参24g，当归18g，五味子18g，麦冬15g，川芎15g，黄连15g，砂仁6g，三七3g。1剂/d，加水煎煮至300mL，分早晚2次服用，连续治疗1个月。观察组在对照组基础上进行耳穴压豆治疗，选穴：选取患者耳廓心、神门、交感、内分泌、肾穴，在耳穴探测器（广州市美强医疗科技有限公司，型号：XS-100A）辅助下寻找出上述穴位阳性反应点，用酒精棉对上述穴位进行消毒，然后将王不留行籽固定在0.6cm×0.6cm的胶布中央并贴压于相应穴位处，用拇指与食指指腹分别于耳廓内、外两侧对压王不留行籽，使患者感到耳朵发酸、发胀、发痛，每个穴位持续对压2min，3次/d，留置3d后更换胶带。连续治疗1个月。

1.3 观察指标 临床疗效：比较两组患者治疗1个月后的临床疗效。炎症反应：治疗前、治疗1个月后，取患者空腹静脉血3～4mL，以3500r/min，离心5min，取上层血清，采用半自动生化分析仪（南京美宁康诚生物科技有限公司，型号：Mokosensor-C100）测定磷酯酶A2（phospholipaseA2，PLA2）、C反应蛋白（C-reactive protein，CRP）水平。PLA2正常范围：4.53～10.25μg·L-1；CRP正常范围：＜58mg·L-1。

心功能：分别于治疗前、治疗1个月后采用彩色多谱勒超声诊断仪（荷兰飞利浦公司，型号：IE33型）测定左室舒张末期内径（Left ventricular end-diastolic dimension，LVEDD）及左室射血指数（Left ventricular ejection fraction，LVEF）值。LVEDD正常范围：男45～55cm，女35～50cm；LVEF正常范围：50%～70%。

1.4 疗效标准 治疗1个月后，根据患者临床表现，影像学检查结果及《中药新药临床研究指导原则》[6]中相关标准制定临床疗效判定标准，显效：临床症状及体征明显好转，心电图及有关实验室检查结果基本恢复正常，中医证候评分减少70%及以上；有效：临床症状及体征均有好转，心电图及有关实验室检查结果有所改善，中医证候评分减少30%及以上，但低于70%；无效：临床症状、体征均无明显好转，心电图及实验室检查结果无明显改善，中医证候评分减少低于30%。总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。

2 治疗结果

2.1 两组临床疗效对比 观察组总有效率为94.74%（36/38），优于对照组的78.95%（30/38）（P＜0.05）。

2.2 两组炎症反应对比 两组患者治疗前炎症反应比较，无明显差异（P＞0.05），治疗后，观察组炎症反应优于对照组（P＜0.05）。见附表1。

附表1 两组炎症反应对比(±s)

附表1 两组炎症反应对比(±s)

注：与同组治疗前对比，aP＜0.05。

时间 组别 PLA2（μg·L-1） CRP（mg·L-1）治疗前观察组(n=38) 11.29±2.85 99.36±10.23对照组(n=38) 11.25±2.83 99.25±10.21 t 0.061 0.047 P 0.951 0.963治疗1个月观察组(n=38) 6.52±1.14a 57.29±3.45a对照组(n=38) 7.36±1.23a 59.81±3.53a t 3.088 3.283 P 0.003 0.002

2.3 两组心功能对比 两组患者治疗前心功能比较，无明显差异（P＞0.05），治疗后，观察组心功能优于对照组（P＜0.05）。见附表2。

附表2 两组心功能对比(±s)

附表2 两组心功能对比(±s)

注：与同组治疗前对比，aP＜0.05。

时间 组别 LVEDD（mm） LVEF（%）治疗前观察组(n=38) 56.32±4.28 47.76±3.81对照组(n=38) 56.27±4.25 47.83±3.75 t 0.051 0.081 P 0.959 0.936治疗1个月观察组(n=38) 50.16±2.83a 55.23±2.54a对照组(n=38) 52.27±2.57a 52.29±2.46a t 3.403 5.125 P 0.001 ＜0.001

3 讨论

冠状动脉介入治疗是急性心肌梗死常用治疗方法，可有效疏通患者冠状动脉，恢复心肌血液灌注，改善患者临床症状。但介入治疗会对血管内皮产生一定损伤，从而诱发炎症反应，影响患者心功能恢复。因此，临床需在患者介入治疗后给予一定辅助治疗，以减轻机体炎症反应，促进患者心功能恢复。祖国医学认为，急性心肌梗死属于“胸痹”、“心痛”等范畴，邪气入侵、胸阳不振会使痰浊内生，淤阻脉络，影响气血正常运行，邪气长留体内日久成毒，会损伤脉络引发胸痛，临床治疗的主要原则为理气化痰、祛瘀通络、清热解毒[7]。

本研究结果显示，治疗1个月后，观察组治疗总有效率高于对照组，PLA2、IL-6、CRP水平低于对照组，表明急性心肌梗死介入治疗患者采用化瘀排毒汤联合耳穴压豆治疗疗效确切，可有效降低患者炎症反应程度，改善患者心功能。分析原因在于，化瘀排毒汤中人参具有大补元气、复脉固脱的功效，川芎能活血行气，五味子能益气、宁心，三者共为君药，可起到益气通络的功效；当归可活血补血、调经止痛，丹参可活血祛瘀、清心除烦，三七可散淤定痛，三者共为臣药，可起到活血化瘀的功效；葛根能升阳止泻、解肌退热，麦冬可养阴生津，黄连能清热燥湿、泻火解毒，三者共为佐药，可起到清热解毒的功效；砂仁能理气化湿，调和诸药，诸药合用，可起到行气活血、化瘀通络、清热解毒的功效。现代药理学研究表明，麦冬可抑制炎症介质的合成与释放，发挥抗菌消炎的作用；葛根可提高巨噬细胞的吞噬功能，降低机体炎症反应；砂仁可抑制肥大细胞介导的过敏反应，并能抑制组胺、5-羟色胺的合成与释放，从而减轻机体炎症反应，减轻心肌细胞损伤程度，促进心功能恢复[8]。耳穴压豆选穴中的心、神门穴具有理气活血、养血益心的功效，交感穴具有滋阴清热、益心安神的功效，内分泌穴可通经络、祛风湿，采用王不留行药豆对上述穴位进行按压，可起到理气活血、清心通络的功效。此外，对上述穴位进行按压还能刺激大脑皮层中枢神经系统的心血管中枢，促进全身血液的重新分配，从而改善心肌血液灌注情况，改善心功能。急性心肌梗死介入治疗患者采用化瘀排毒汤与耳穴压豆联合治疗，可发挥协同作用，进一步提高治疗效果，减轻机体炎症反应，改善患者心功能。

综上所述，急性心肌梗死介入治疗患者采用化瘀排毒汤联合耳穴压豆治疗疗效确切，可有效降低患者炎症反应程度，改善患者心功能。