河南省平顶山市第一人民医院（467000）柴晓培

维持性血液透析（Maintenance Hemodialyis，MHD）是尿毒症患者重要治疗方案，是长期治疗过程，虽能抑制疾病进展、提高生命质量，但长期治疗带来的痛苦、经济压力等问题对患者心理健康造成一定影响。有研究认为，社会支持水平越高则对MHD患者心理健康有正性影响[1]。社会支持包多方面，是患者生活及精神的强大支持，与患者心理健康有直接关系。但MHD患者心理健康水平与社会支持水平现状如何、二者之间的关联性如何均需相关数据证实。基于此，本研究选取我院MHD患者，通过问卷调查进行分析，为临床护理干预提供建议。详情报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2018年4月～2020年5月MHD患者106例，其中男79例，女27例；年龄44～65岁，平均（54.86±5.17）岁；病程7～22个月，平均（13.54±2.18）个月。

1.2 选取标准 纳入标准：均经血常规、尿常规、肾功能检查、血生化及肾超声、X线检查确诊；经维持性血液透析治疗＞3个月；认知功能正常，可配合完成本研究；患者知情本研究、签署同意书。排除标准：精神病史；合并其他严重系统性疾病；家族遗传史、肢体畸形、明显外伤；合并精神疾病、先天性心脏病、白化病。

1.3 方法 ①心理健康状况调查：采用精神卫生心理控制源量表（Multidimentional Health Locus of Control Sacle，MHLC）进行评估，包含3个分量表，每个分量表含6项，每项1～6分，分值越高则表明心理健康越差。②社会支持水平调查量表：采用社会支持评定量表（Social Support Rating Scale，SSRS）进行评估，包括主观支持、客观支持、支持利用3个方面，共14个条目、另插入4个问题，每项1～4分，分值越高表明患者的社会支持情况越好。

1.4 观察指标 ①统计MHD患者心理健康情况。②统计MHD患者社会支持水平。③分析心理健康情况与社会支持水平的相关性。

1.5 统计学分析 通过SPSS22.0处理数据，计量资料以（±s）表示、t检验，Pearson相关性分析，检验标准α=0.05。

2 结果

2.1 MHD患者心理健康情况统计结果 本研究所选106例MHD患者MHLC评分平均为（27.34±4.15）分；240例全国常模MHLC评分平均为（20.46±3.74）分。MHD患者MHLC评分高于全国常模（t=15.245，P＜0.001）。

2.2 MHD患者社会支持水平统计结果MHD患者SSRS评分中主观支持高于全国常模，客观支持、支持利用低于全国常模（P＜0.05）。见附表1。

附表1 MHD患者社会支持水平统计结果(±s,分)

附表1 MHD患者社会支持水平统计结果(±s,分)

组别 n 客观支持 主观支持 支持利用MHD患者 106 10.08±1.59 25.16±2.44 8.06±1.19全国常模 240 12.71±2.03 23.28±2.09 9.72±1.36 t 11.829 7.318 10.862 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.3 MHD患者心理健康情况与社会支持水平的相关性 MHD患者MHLC评分与社会支持水平中主观支持呈正相关关系，与客观支持、支持利用呈负相关关系（P＜0.05）。见附表2。

附表2 MHD患者心理健康情况与社会支持水平的相关性

3 讨论

中国慢性肾病的患病率约为10.8%，约有1.20亿成年人受慢性肾病影响，且终末期肾病发生率逐渐升高，成为日益严重的社会公共健康问题[2]。相关数据指出，MHD患者治疗费用为腹膜透析费用的2倍，且MHD患者心理健康状况较腹膜透析患者更差[3]。因此，分析MHD患者的心理健康水平并进行有效干预，有助于改善患者心理健康。本研究调查结果显示，MHD患者MHLC评分高于全国常模，说明MHD患者心理健康水平较差，需提高临床重视程度。由于需长期住院治疗，MHD患者普遍存在心理健康水平下降情况，其中焦虑和抑郁是最严重、最常见的心理问题。相关研究指出，经济状况良好、文化程度高、男性是MHD患者出现负性情绪的保护因素[4]。维持性血液透析患者心理防御机制表现为抑郁障碍，导致患者生活质量下降。应对方式是健康与应激的中介因素，在应激导致心理健康状况下降过程中起到缓冲作用，可保护身心健康。维持性血液透析患者面对疾病选择何种应对方式，将直接关系到患者身心健康，其中积极应对方式对身心健康有保护作用，而消极应对方式则不利于身心健康。因此，采取必要措施对患者进行心理干预以确保患者心理健康有一定必要性。

对MHD患者社会支持水平进行调查，发现MHD患者SSRS评分中主观支持高于全国常模。相关研究指出，社会支持水平与生活质量存在一定相关，社会支持水平越高对生活质量改善的帮助越明显[5][6]。同时MHD患者多伴有生活方式改变、身体机能下降及其他相关并发症，如疲劳症状。MHD对患者生活质量的影响较明显，同时提高患者精神压力，通过调查患者精神压力源并进行干预，以提高社会支持水平，建立健全有效的、系统的家庭-医院社会支持网络对改善患者心理健康有重要意义。进一步分析MHD患者心理健康与社会支持水平的相关性，发现MHD患者MHLC评分与社会支持水平中主观支持呈正相关，与客观支持、支持利用呈负相关关系，表明MHD患者社会支持水平亟待提高。

基于上述调查分析结果，本研究提出以下干预措施：积极发挥社会支持价值，与患者工作单位沟通，提高患者自我价值及自我效能，提高患者自我认同感；向有关部门请求社会援助，最大程度降低患者生活及精神压力；指导患者家属、朋友关心、爱护患者，给予患者心理上帮助，提高家庭支持力度，通过积极沟通、社会活动协助患者重返社会交流；通过与患者积极沟通、随访，提高对患者出院后疾病转归情况，纠正患者不良心态，疏导负性情绪；可通过举例治疗成功案例、举办病友交流会、专家座谈会等方式增强患者自护能力，树立治疗信心，放下思想包袱，以积极、乐观的心态生活；坚持“以患者为中心”的护理原则，尤其对存在明显抑郁、焦虑、绝望情绪的患者给予人文关怀，通过耐心教育、社会家庭支持、心理疏导等方式使患者感受到温暖；若患者存在排斥心理，则耐心倾听患者倾诉，分析患者出现排斥心理的原因，通过分析患者家庭及社会关系、站在患者角度考虑问题，消除或减轻患者不良心理反应。

综上所述，MHD患者心理健康、社会支持水平密切相关，临床应提高对MHD患者心理健康的重视程度，提高患者社会支持水平，通过多维度、综合性干预确保患者心理健康。