河南省平顶山市第五人民医院（467031）刘桂琴

儿童尿路感染（Urinary tract infection，UTI）为临床常见泌尿系统疾病，指的是病原菌入侵泌尿系统并繁殖造成的炎症反应，临床多表现为尿频、呕吐、恶心、发热等，可损伤患儿肾脏功能，影响患儿发育[1][2]。抗菌药物为治疗UTI的常用方式，但随着医疗水平提升，抗菌药物种变多，导致病原菌谱发生改变，使得病菌耐药性逐渐增加，临床在抗菌药物选择方面存在一定困难，造成治疗难度明显增加[3]。因此治疗前明确细菌感染种类及耐药情况，对抗菌药物合理使用具有重要意义。基于此，本研究选取我院129例UTI患儿作为研究对象，采集其尿液标本，进行细菌培养、药敏试验，明确病原菌分布及耐药性情况，为临床抗菌药物合理使用提供参考。具体报告如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料 选取我院129例UTI患儿（2018年10月～2020年12月），其中男83例，女46例；年龄6个月～14岁，平均（6.95±2.11）岁；疾病类型：51例尿道炎、43例膀胱炎、35例肾盂肾炎。纳入患者均符合《尿路感染诊断与治疗中国专家共识（2015版）—尿路感染抗菌药物选择策略及特殊类型尿路感染的治疗建议》[4]诊断标准；家属均知情本研究，签署同意书。

1.2 方法 ①标本采集：清洁患儿尿道口、外阴，采集清洁中段尿10ml左右在无菌尿杯中送检。②细菌培养、分离、鉴定：将尿液标本以一次性灭菌定量接种环在麦康凯、血琼脂平板接种，于培养箱（35 ℃恒温CO2）中进行培养，时间24～48h，按照临床微生物学检验技术规范实施培养操作；观察菌落形态，计数，革兰阴性菌≥1.0×105CFU/ml，革兰阳性菌≥1.0×104CFU/ml为阳性，采用法国生物梅里埃公司提供的VITEK 2 Compact全自动微生物鉴定分析仪进行菌种鉴定，革兰氏染色后对细菌染色形态、特点观察，依照染色情况采用相应药敏鉴定板。③药敏试验：药敏试验采用K-B纸片琼脂扩散法，材料包括天津金章公司提供的Mueller Hinton琼脂营养培养基、英国OXOID提供的药敏纸片、广州迪景公司提供的药敏检测培养基，严格按照CLSI规定进行试验，采用西门子公司提供的MicroScanWalkAway 40药敏鉴定仪判定药敏结果；质控菌包括金黄色葡萄球菌ATCC25923、大肠埃希菌ATCC25922、铜绿假单胞菌ATCC27853、肺炎克雷伯菌ATCC700603。

1.3 观察指标 ①病原菌分布情况。②主要革兰阳性菌耐药性。③主要革兰阴性菌耐药性。

1.4 统计学方法 采用Excel 2007录入相关数据并进行统一分析。

2 结果

2.1 病原菌分布情况 129例UTI患儿中共分离出147株病原菌，其中44株革兰阳性菌，占比29.93%，以粪肠球菌、屎肠球菌为主，103株革兰阴性菌，占比70.07%，以大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌为主。

2.2 主要革兰阳性菌耐药性 屎肠球菌、粪肠球菌对庆大霉素、红霉素、奎奴普丁、青霉素耐药性较高，对替加环素耐药性较低，对万古霉素、利奈唑胺无耐药性，见附表1。

附表1 主要革兰阳性菌耐药性

2.3 主要革兰阴性菌耐药性 大肠埃希菌对环丙沙星、头孢唑啉、头孢他啶、头孢曲松、头孢噻肟耐药性较高，铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌对环丙沙星耐药性较高，三者均对阿米卡星耐药性较低，均对美罗培南、亚胺培南无耐药性，见附表2。

附表2 主要革兰阴性菌耐药性

3 讨论

儿童由于泌尿系统未发育成熟，且输尿管较成人长、弯曲，加之免疫功能尚未完善，故发生UTI的风险较高。抗菌药物为治疗UTI主要方法，但随抗生素广泛使用及不规范用药导致病原菌分布发生改变，且耐药情况日益严重[5]。因此，明确病原菌分布及耐药性，对临床合理用药具有重要意义。

本研究中129例UTI患儿中共分离出147株病原菌，其中44株（29.93%）革兰阳性菌，以粪肠球菌、屎肠球菌为主，103株（70.07%）革兰阴性菌，以肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌、铜绿假单胞菌为主。可见UTI患儿尿液中存在多种病原菌，以革兰阴性菌为主，但革兰阳性菌也存在较多，与王双[6]学者研究基本一致。由此表明诱发UTI细菌均为肠道正常菌群，UTI发生原因可能与肠道、尿道外口位置较近有关，若机体免疫力较低时，自身肠道内菌群定植出现改变，进而发生内源性感染。本研究经药敏试验发现，屎肠球菌、粪肠球菌对庆大霉素、红霉素、奎奴普丁、青霉素耐药性较高，这可能是由于病菌染色体内macA基因编码PBP2a亲和力较低，因此对β-内酰胺类药耐药性较强。对替加环素耐药性较低，表明替加环素可作为经验用药首选药物，对利奈唑胺、万古霉素无耐药性，可见采用利奈唑胺、万古霉素治疗可取得较好效果，但由于以上药物对人体有耳毒性、肾毒性，因此临床在应用时需格外注意药物剂量使用，需在常规药物效果欠佳时才能使用。大肠埃希菌对环丙沙星、头孢唑啉、头孢他啶、头孢曲松、头孢噻肟耐药性较高，铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌对环丙沙星耐药性较高，因此临床经验用药需避免上述药物使用，三者均对阿米卡星耐药性较低，均对美罗培南、亚胺培南无耐药性，因经验用药可采用上述药物治疗。不同种类细菌耐药性不同，临床医师治疗时需注意不能仅凭经验用药治疗，可根据尿液标本细菌培养、药敏试验结果科学选取抗菌药物，避免抗生素滥用使细菌耐药性增加。

综上所述，UTI患儿尿液中存在多种病原菌，以革兰阴性菌为主，且病原菌间耐药性不同，对尿液标本实施细菌培养、药敏试验可为临床抗菌药物合理使用提供指导。