河南省周口豫东医院（461300）吴云飞

慢性心力衰竭（Chronic heart failure，CHF）是常见心脏内科综合征，多发于中老年人，表现为心脏舒张、收缩能力下降，严重威胁患者生命健康。目前，临床治疗主要通过药物缓解心肌损伤，贝那普利、酒石酸美托洛尔是治疗CHF常用药物，其中贝那普利属ACEI（血管紧张素转换酶抑制剂）类药物，降压效果持久，可降低人体内血管阻力，维持血压，改善心脏泵血能力；酒石酸美托洛尔为β受体阻滞剂，有助于减慢心率，降低心肌耗氧量及心输出量，缓解局部缺血状况[1]。本研究选取我院年龄＞60岁CHF患者80例，旨在研究酒石酸美托洛尔联合贝那普利的治疗效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019年3月～2020年11月我院收治80例CHF患者，按照随机数字表法分为观察组（n=40）、对照组（n=40），其中对照组男24例，女16例，年龄61～72岁，平均年龄（64.57±2.23）岁，病程1～6年，平均病程（4.04±0.86）年，心功能分级：Ⅱ级9例，Ⅲ级24例，Ⅳ级7例；观察组男27例，女13例，年龄61～75岁，平均年龄（66.35±3.14）岁，病程1～7年，平均病程（4.27±1.18）年，心功能分级：Ⅱ级8例，Ⅲ级26例，Ⅳ级6例。两组基线资料对比无显著差异（P＞0.05），本研究经我院伦理委员会审批通过。

1.2 纳入及排除标准 ①纳入标准：符合CHF相关诊断标准[2]；年龄＞60岁；患者及家属均知情了解本研究并当面签订同意。②排除标准：生命体征不稳定；存在肾、肝、心等严重器质性疾病；存在恶性肿瘤；伴有免疫系统疾病；存在心理、精神疾病或交流障碍；对本研究所用药物存在禁忌。

1.3 方法 两组均给予降压、利尿、纠正水电解质、强心、稳定血糖血脂等常规治疗，并指导饮食。采用呋塞米片、地高辛片联合螺内酯片，呋塞米片口服20～100mg/d，地高辛片口服0.125～0.25mg/d，螺内酯片口服1～3次/d，1～2片/次，按照基础病情（电解质、水肿情况等）调节用药剂量。

1.3.1 对照组 在常规治疗基础上给予贝那普利，口服1～2次/d，0.5～1片/次，按照基本病情（血压、心率情况等）调节用药剂量，连续用药3个月。

1.3.2 观察组 在常规治疗基础上给予贝那普利联合酒石酸美托洛尔，酒石酸美托洛尔口服1次/d，0.5～2片/次，酌情调节用药剂量，连续用药3个月。

1.4 疗效判定标准 根据临床症状及心功能分级制定疗效标准：心力衰竭消失，心功能改善≥2级为显效；心力衰竭改善，心功能改善1级为有效；心力衰竭无明显改善，心功能分级无改变为无效。将显效、有效计入总有效。

1.5 观察指标 ①两组治疗效果。②对比两组心功能指标，通过多普勒超声检测心功能指标，包括LVESD（左心室收缩末期内径）、LVEF（左室射血分数）、LVEDD（左心室舒张末期内径）及SV（每搏量）。③对比治疗前后两组血压水平，通过水银血压计测量舒张压、收缩压，测量3次，取平均值。④对比两组生活质量评分，通过健康状况调查简表评估，分值越高说明生活质量越好。

1.6 统计学分析 采用SPSS22.0对数据进行分析，计量资料以（±s）表示，t检验，计数资料以n（%）表示，χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组疗效对比 治疗后与对照组（77.50%）相比，观察组总有效率（95.00%）明显较高（P＜0.05）。

2.2 两组心功能指标对比 治疗后，观察组SV、LVEF高于对照组，LVESD、LVEDD低于对照组（P＜0.05），见附表。

附表 两组患者心功能指标对比(±s)

附表 两组患者心功能指标对比(±s)

时间 组别 例数 SV（mL） LVESD（mm） LVEF（%） LVEDD（mm）治疗前 观察组 40 46.78±5.23 55.06±5.22 34.68±4.11 62.83±6.33对照组 40 47.14±5.36 54.85±5.05 35.02±4.16 61.39±6.26 t 0.304 0.183 0.368 1.023 P 0.762 0.855 0.714 0.310治疗后 观察组 40 62.66±7.43 39.37±4.51 52.42±5.30 43.17±4.62对照组 40 57.52±7.32 45.61±4.59 46.74±5.22 50.08±4.76 t 3.117 6.133 4.829 6.588 P 0.003 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.3 两组血压水平对比 治疗前观察组与对照组舒张压、收缩压比较，分别为（104.62±12.53）VS（105.35±12.70），（165.31±15.27）VS（166.20±15.73），没有明显差异（P＞0.05），治疗后，观察组舒张压（73.57±6.90）mmHg、收缩压（120.13±9.52）mmHg，明显低于对照组的（82.42±7.12）mmHg、（135.28±10.47）mmHg，差异显著（P＜0.05）。

2.4 两组生活质量评分对比 治疗前，观察组与对照组健康状况调查简表评分比较，（43.24±5.79）VS（44.21±5.52），无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，观察组健康状况调查简表评分（77.16±6.10）分，上升幅度明显大于对照组的（65.25±6.56）分（P＜0.05）。

3 讨论

CHF多为心脏疾病终末阶段，血压持续升高，易造成造成心室负担过大，改变血流动力学，儿茶酚胺、去甲肾上腺素水平上升，泵血异常，人体代谢需求无法满足，引起CHF。CHF初期心脏会代偿提高舒张、收缩能力，而长期的高负荷压力导致心脏结构改变、心肌增厚，形成舒张性CHF，后期心脏功能不断下降，进展至收缩性CHF，加剧心衰病情[3]。

目前临床主要通过逆转心室重塑治疗CHF。贝那普利为CHF治疗常用药物，有利于调节醛固醇及血管紧张素水平，抑制血管紧张素酶活性转化，阻滞肾素-血管紧张素-醛固酮系统，防止血管紧张素Ⅰ转化为血管紧张素Ⅱ，促进一氧化氮、前列环素生成；同时，减少缓激肽释放，从而扩张血管，控制血压。相关研究显示，贝那普利可阻止心肌纤维化，促进心肌重塑，改善心功能，进而减轻左心室负担[4]。但贝那普利吸收率只有40%左右，单一使用效果不理想，而美托洛尔吸收率可达90%，机体利用率一般在70%左右，相对于贝那普利具有一定优势[5]。美托洛尔通过抑制β受体改善交感神经压力，降低心脏负荷，减缓心率，减少心肌耗氧量；同时，能减少机体儿茶酚胺、肾素分泌，起到扩张血管、控制血压、缓解心衰的作用。相关报道指出，美托洛尔能减缓房室传导，降低血液循环内茶酚胺造成的心肌受损，可有效缓解动脉粥样硬化[6]。本研究结果显示，观察组总有效率95.00%显著高于对照组的77.50%，治疗后观察组心功能及健康状况调查评分改善幅度均大于对照组，舒张压、收缩压明显低于对照组（P＜0.05），可见酒石酸美托洛尔联合贝那普利治疗年龄＞60岁CHF患者疗效确切，可有效改善心功能，稳定血压，提高生活质量。

综上所述，酒石酸美托洛尔联合贝那普利治疗年龄＞60岁CHF患者疗效显著，可有效改善患者心功能，稳定血压，促进病情恢复，提高生活质量。