郑州市第一人民医院（450000）董税田 王帅

2型糖尿病、甲状腺功能亢进均为常见内分泌系统疾病，以上两种均具有极高发病率，而当上述两种疾病进行合并时，易导致人体血液中出现甲状腺自身抗体的存在，故此也是一种自身免疫性疾病。二者间能够相互影响，使糖尿病、甲状腺功能亢进病情加重，导致患者的病程延长、预后差[1]。目前临床对于该类疾病通常以胰岛素和抗甲状腺药物治疗，以达到改善患者临床症状目的。药学指导主要是指临床药师为患者提供有责任、与药物相关、直接的药学服务，以达到提高患者生活质量目的，并保证患者用药安全[2][3]。在此背景下，本研究旨在探讨药学指导在2型糖尿病合并甲状腺功能亢进患者中的应用效果，为其应用提供参考依据，具体内容如下。

1 资料和方法

1.1 基线资料 将100例2型糖尿病合并甲状腺功能亢进患者作为试验对象，分为两组，每组各50例，研究均在2019年1月～2019年12月期间完成。观察组年龄45岁～65岁之间，平均年龄（55.02±1.52）岁，其中男32例、女18例。对照组年龄46岁～65岁之间，平均年龄（55.56±1.47）岁，其中男33例、女17例。两组性别、年龄等各项基本资料的比较中，差异无统计学意义（P＞0.05）。患者以及家属均在自愿的原则下完成研究，本研究获得医学伦理委员会的批准。

1.2 方法 对照组采用常规监护：做好患者基础监护工作，如指导患者正确用药、控制血糖等，并在患者出院前给每位患者发放有关疾病的相关知识和注意事项，叮嘱患者需遵医嘱用药，定期回院复诊。

观察组采用药学指导：①给每位患者建立用药档案，并在患者入院后问诊、登记个人资料，填写问卷调查。②建立“2型糖尿病合并甲状腺功能亢进患者监护记录”，主要内容包括：各项生命体征情况、临床诊断结果、既往病史以及既往用药史、基本资料、影响药效因素等，并对患者入院时血糖水平、甲状腺功能指标水平进行记录，并加强辅助检查，如肝肾功能和血尿常规等，与此同时对患者自我管理情况进行记录。③临床药师需参考药品说明书、2型糖尿病合并甲状腺功能亢进的治疗指南，指出不合理用药情况，如用法用量、药物联合用药、品种选择等，并对不适宜用药情况进行明确，同时加强与医生的沟通，并根据患者具体情况调整用药方案。④在患者住院期间，加强患者各项指导，如药学监护、用药指导、生活方式指导、健康宣教等内容，并每日进行查房。用药教育包括告知患者有关药物的使用频率和用法用量，并引导患者正确认知潜在不良反应以及相关处理措施；健康教育包括向患者普及2型糖尿病合并甲状腺功能亢进的相关知识，还包括用药后的不良反应等；药学指导包括指导患者合理用药、药物不良反应的监测、疗效的监护等；生活教育主要体现在生活、心理健康、运动等方面，并结合患者机体状态制定针对性的运动和饮食计划，以提高机体抵抗力。

1.3 观察指标 于治疗前后对两组各项血糖指标（餐后2h血糖、空腹血糖、糖化血红蛋白）进行评估，并在药学指导期间对比患者用药依从性、自我管理水平指标。自我管理水平采用问卷调查形式[4]进行判定，包括四个项目，即血糖监测、饮食合理、运动规律、睡眠充足，用1～4分等级评分法，得分大于等于3分，则提示患者自我管理水平较好；若得分在3分以内，则说明患者自我管理水平较差。

1.4 统计学方法 选择SPSS20.0处理数据，计量资料用t检验、（±s）表示；计数资料用X2检验、%表示，差异有统计学意义时，用P＜0.05表示。

2 结果

2.1 两组血糖水平比较 两组治疗前相比无明显差异（P＞0.05）；观察组干预后餐后2h血糖（9.21±1.02）mmol/L、空腹血糖（6.21±1.01）mmol/L、糖化血红蛋白（6.22±1.21）%均低于对照组的（10.88±1.71）mmol/L、（7.89±1.47）mmol/L、（7.58±1.01）%，差异显著（P＜0.05）。

2.2 两组用药依从性比较 观察组用药依从性98.00%（49/50）相较于对照组的74.00%（37/50）更具有优势（P＜0.05）。

2.3 两组自我管理水平比较 观察组血糖监测、运动规律、饮食合理、睡眠充足等自我管理水平所占比均高于对照组（P＜0.05）。如附表所示。

附表 对比两组自我管理水平

3 讨论

糖尿病作为中老年人的常见病，为内分泌疾病的常见类型，一般发生中老年人群体中；甲状腺功能亢进则是由于人体甲状腺合成和释放过多甲状腺激素，从而导致各个系统兴奋性增加，促使机体代谢亢进，进而引发出汗、心悸、排便次数增加的一种临床综合征[5]。由于患者长期伴有上述症状，易导致患者胰岛代谢功能受到影响，使胰岛素分泌出现异常，血糖水平升高，而糖尿病的加重能够诱导甲亢危象，严重影响患者预后。为了能够保证患者临床用药安全，故此需加强患者药学指导，利于患者用药依从性提高，保证患者用药安全[6]。

药学指导通过为患者制定个性化、针对性的治疗方案，同时加强患者生活指导和用药指导，生活指导包括心理健康、运动指导、饮食指导等，以纠正患者不良生活习惯，将自身管理能力提升，纠正对疾病的错误认知，定期监测指标变化，促进患者养成健康生活方式，以减少疾病所致的影响[7]。通过实施药学指导，能够使不合理用药情况得以减少，促进临床合理用药。在本次结果中，观察组干预后血糖水平均低于对照组、用药依从性高于对照组，说明药学指导的实施能够有效控制患者血糖水平，并且能够使患者对用药知识有正确认知，提高用药依从性[8]。两组在自我管理水平的比较中，观察组所占比均高于对照组，提示药学指导能够使患者保证规律运动，并能够合理饮食，保证充足睡眠，养成良好用药习惯。

综上所述，药学指导在2型糖尿病合并甲状腺功能亢进患者中能够发挥重要指导作用，以利于患者能够合理用药，并提高用药依从性，值得临床进一步推广与探究。