广东省东莞市松山湖中心医院（523000）李光骁 肖鹏 甄育兰 陈永发

肝癌合并门脉癌栓的肝癌患者预后欠佳，目前主要采用系统治疗（抗血管生成、免疫治疗）、放射治疗、放射性粒子植入、射频消融、肝动脉化疗栓塞术等，然而治疗效果有限。本研究回顾接受IMRT联合TACE或单纯TACE患者的资料，比较两组并发症情况，确定联合治疗的安全性。

1 对象与方法

1.1 一般资料 回顾东莞市松山湖中心医院2015年1月～2020年7月接受IMRT联合TACE（联合组）或单纯TACE（单纯组）共50例HCC合并PVTT的不可手术的肝癌患者。两组病人在年龄、性别、肿瘤大小、程氏分期方面无统计学意义。见附表1。

附表1 50例联合组和单纯组的一般资料比较

1.2 治疗方法 单纯组为直接进行TACE治疗，每2～4周一次，直至疾病进展；联合组在首次执行TACE后3周插入调强放疗，靶区为癌栓，放疗结束后4周开始如单纯组执行TACE治疗频率。

1.2.1 IMRT ①所有患者均经CT模拟定位，取仰卧位，双手上举抱肘置于前额。热塑膜固定。②勾画靶区和危及器官，肿瘤靶区（GTV）：门静脉癌栓（不包括肝内肿瘤组织），临床靶区（CTV）：GTV外放0.5～1cm，包括GTV周边的亚临床灶以及预计可能出现的亚临床播散的区域。计划靶区（PTV）：CTV外放1cm，并根据危及器官修正边缘。根据靶体积剂量、危及器官的限制剂量设置放射野及权重。③PTV总剂量为50Gy/25F，每日1次。

1.2.2 TACE 患者仰卧位，Seldinger法穿刺股动脉并置入导管鞘，RH/Cobra等造影导管引入腹腔干造影，显示肿瘤供应血管后，将导管超选择进入肿瘤血管，注入栓塞化疗药物（奥沙利铂100mg+吡柔比星30mg+适量碘化油乳剂），栓塞重点为肿瘤动脉反流、肝静脉塑性或患者出现术中不良反应。……