尹浩慧

(广西中医药大学附属瑞康医院肿瘤二区，广西 南宁,530011)

化疗作为目前治疗恶性肿瘤及其复发的方法之一, 化疗药物在杀灭恶性肿瘤细胞的同时, 对患者自身正常机体及免疫系统也产生了一定的毒副作用。化疗相关性恶心呕吐(CINV)是化疗最常见的不良反应之一[1]。患者在化疗期间出现的恶心呕吐现象, 不仅影响其自身生活质量, 更使患者的心理造成恐惧与焦虑, 影响患者正常生活，不利于患者抗肿瘤治疗的进行[2]。剧烈的恶心呕吐会导致患者大量胃内容物丢失, 水电解质紊乱，消化道黏膜损伤感染,严重者危及生命[3]。

中医学认为化疗药物性寒，其药物毒性可扰乱人体正常气血运行及其脏腑功能,尤其损伤脾胃运化, 使之升降失调, 脾气上升则运化失常, 胃气不降上逆则呕吐；肝失疏泄则气机逆乱，胃失和降, 均可导致呕吐。传统医学从辩证论治的角度出发，结合中药汤剂、针剂、灸法、穴位贴敷等不同治疗方法，在治疗呕吐方面取得了较好的效果[4]。针对化疗药物引起的恶心呕吐等胃肠道反应,我科于2020 年1 月至2020 年12 月对60例化疗患者采用科室自制的温胃止吐方穴位贴敷进行干预,并与西药治疗随机对比观察,经临床观察与护理，止呕的效果好，现报告如下：

1 对象与方法

1.1 对象

选取60 例病例均为我院肿瘤科住院化疗患者,所有患者在此治疗之前均接受过一次化疗，有明显的恶心、呕吐史，血、尿常规,肝、肾功能,心电图均正常,Karnofsky 评分≥60 分。其中男33 例,女27 例,年龄22～82 岁。所有病临床资料例均经病理证实,其中肺癌15 例,肝癌12 例，乳腺癌10 例, 肠癌8 例,食管癌5 例，胃癌6 例，恶性淋巴瘤4 例。按就诊顺序随机分为观察组30 例和对照组30 例。2 组年龄、性别、疾病分期及化疗方案等资料比较,差异无统计学意义(P＞0.05)。

纳入标准：（1）患者均符合肿瘤诊断的相关标准；（2）患者自愿入组，签署知情同意书；（3）精神状态正常，能积极配合护理工作；（4）近期接受过一次化疗。

排除标准：（1）拒绝参与研究者；（2）对本次使用药物过敏者；（3）无法配合后期随访工作者；（4）合并糖尿病、高血压等基础性疾病者；（5）患者近期有手术治疗。

1.2 方法

对照组干预方法:使用常规止吐药物及常规护理，注射用盐酸托烷司琼在化疗前半小时静脉注射,每日1 次,至周期化疗结束停药。具体护理措施：

（1）保持室内干净整洁,空气清新,温湿度适宜, 保证室内无异常气味, 避免引起患者恶心呕吐。（2）向患者及家属做好心理疏导，介绍其化疗的方案，详细向病人介绍化疗药物的可能引起的毒副作用及注意事项,做好提前沟通，减轻患者及家属的顾虑，消除心理负担。（3）饮食护理：化疗期间选择高蛋白质及高维生素、易消化的食品，如牛奶、鸡蛋、肉汤等，避免进食过甜油腻、生硬辛辣等刺激性强的食物。对于呕吐比较明显的患者不必强求患者多进食，可少量多餐,可给予流质或半流质。嘱咐患者化疗前1 小时避免进食。根据患者的口味，注意色香味搭配, 多食用新鲜水果。

观察组干预方法:在对照组常规治疗护理基础上使用温胃止吐方穴位贴敷干预。中药成份：主要是由中药吴茱萸、厚朴、芥子、 砂仁、丁香、豆蔻、细辛等研磨成粉末状，然后加入生姜汁调配而成。穴位选择：中脘、下脘、神阙、双足三里、双涌泉。

具体操作方法：药物调配需现配现用，用压舌板取合适大小的药物置于无菌敷贴上，贴于患者相应的穴位。敷药之前全面观察患者的身体情况及其临床表现，对患者恶心呕吐程度进行评估，观察患者皮肤情况，敷药前询问患者药物过敏史，高热及过敏体质禁用中药贴敷。准备好中药敷贴，帮助患者取舒适体位，取穴须准确，贴敷前按摩穴位1～2 分钟至微感疼痛，清洁局部皮肤后进行贴敷，4～6 小时后取下。化疗前一日开始，每日更换1 次,至周期化疗结束。敷药后密切观察患者的情况，并且询问患者皮肤是否有瘙痒，红肿现象发生，一旦发现有过敏反应，应立即停止用药，并且采取相应的护理措施进行处理。

1.3 观察指标

呕吐分级：根据WHO 化疗药物毒性反应分级标准[5]， 结合患者呕吐次数和程度、进食情况等， 将恶心呕吐症状进行以下分度： 0 度：无恶心呕吐症状；Ⅰ度：有恶心呕吐症状，每日少于2 次，不影响进食，持续时间不超过2d；Ⅱ度：每天3～4次呕吐，一般进食不受影响，持续时间超过2 d； Ⅲ度：每天呕吐5～6 次，只能进食流质，持续时间超过2d；Ⅳ度：呕吐频繁，每天超过6 次，不能进食，持续时间超过2d。卡氏（KPS）评分：用KPS 评分对化疗患者体力状况进行评估，总分100 分，患者死亡评分为0，临近死亡评分为10。得分越高，体力状况越好， 越能忍受治疗给身体带来的副作用， 因而也就有可能接受彻底的治疗。得分越低，体力状况越差。60 分以上对化疗耐受性强。

1.4 疗效判定标准[6，7]

参照WHO 关于抗癌药物毒副反应的分度标准，呕吐控制效果：①完全控制：无恶心呕吐；②基本控制：呕吐1～2 次/d，轻度恶心，不影响正常生活；③轻微控制： 呕吐3～5 次/d，中度恶心，影响正常生活为；④无效：呕吐5 次/d，重度恶心，需卧床。以完全控制率+基本控制率作为有效控制率计算。

1.5 统计学处理

采用SPSS17.0 软件分析，计量资料以均数加减标准差(±s) 表示，采用t 检验；计数资料以百分率(%) 表示，采用X2 检验， P＜0.05 为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者止呕疗效比较

两组疗效对比得出，观察组总有效率显著高于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 两组止呕疗效[n（%）]

2.2 两组患者卡氏（KPS）评分比较

治疗后观察组KPS 评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 KPS 评分（±s，分）

2.3 两组呕吐分级比较

两组呕吐分级比较，观察组0 度、Ⅰ度多于对照组，Ⅱ度、Ⅲ度少于对照组（P＜0.05），见表3。

表3 两组呕吐分级比较[n（%）]

3 讨论

中药穴位贴敷疗法是在中医学理论,尤其是经络学说指导下,用中药对穴位进行慢刺激,通过经络而作用于全身,达到治疗目的。穴位贴敷疗法是使用具有行气止呕的药物贴敷于所选取的穴位，既有穴位刺激作用，又有通过皮肤组织对药物的吸收、透射、反射、渗透等过程，产生生物共振效应，经过经络传导发挥药物归经之功效，具有双重治疗作用。穴位贴敷给药安全，避免了胃肠道反应及肝脏首关效应[8]，保持稳定的血药浓度，生物利用率高。

化疗药物为外来毒邪，进入人体后损伤了脾胃运化功能，致使清阳不升、浊阴不降而出现呕吐[9]。温胃止吐方中的中药吴茱萸，辛热，归肝、脾、胃、肾经，具有散寒止痛、降逆止呕、助阳止泻之功, 其内含挥发油, 较易被皮肤吸收；厚朴，辛温，归脾、胃、肺、大肠经，可下气宽中，消积导滞；砂仁有化湿行气、温中止泻、温脾理气止呕的作用；芥子能温里行气，散结通络止痛；豆蔻亦可化湿行气、温中止呕，药力缓和；丁香具有温中、暖肾、降逆的功效；细辛辛温，有增强温里之功，以上药物合用,有健脾和胃、降逆止呕之功。所选用腧穴均为临床止呕要穴，其中胃之募穴中脘配合使用具有和中降逆功效。神阙为任脉要穴，总理人体诸经百脉,联系五脏六腑, 具有调理肠胃、培元固本、回阳救脱之效；中脘为脾之募穴、腑之会穴；下脘可健脾和胃、降逆止呕；足三里是足阳明胃经的“合”穴，主治胃肠病，有“肚腹收于三里”之说，起到和中降逆、调理脾胃，使得脾胃和健，气血调和作用；涌泉为足少阴井穴，为中医外治法中“上病下治”常用穴位,具苏厥开窍、疏肝下气，降逆止呕功效[10-11]。

综上所述，温胃止吐方穴位贴敷有健脾和胃、温中化湿、行气降逆止吐的功效。经过中药穴位敷贴干预后，化疗患者恶心呕吐得到一定程度的改善，且操作简便，不良反应少，价格低廉，病人易接受，有利于提高患者的生活质量，值得在临床上推广应用。