苏亚荣,李智超,任晶晶,韩子岩

(山西医科大学第二医院消化科,太原 030000;*通讯作者,E-mail:rweiliaoshi@126.com)

低血钠是严重的内环境紊乱,加重原有疾病,诱发心、肺、肝和肾功能不全;可因脑水肿等造成永久性神经损害或死亡[1-3]。计算血清钠或细胞外液钠需求量已熟知,对低钠治疗中钠在骨新增分布和继续丢失量讨论甚少。近年低血钠治疗进展研究和相应指南[4]主要体现在3%高渗盐水应用、经验性预防脱髓鞘并发症、细胞外液新增钠离子浓度所需量、继续丢失量和抗ADH治疗药物[5-8],对当日补钠总量为细胞外液新增钠离子浓度所需的量、骨盐耗竭后再分布量和继续丢失量缺乏讨论,尤其是对骨盐耗竭后再分布量最为欠缺。钠盐长时间摄入不足时,骨骼中可补偿的钠会被耗竭,在补钠治疗中骨会被再次补充,从而减弱血钠升高,治疗量不足时甚至不升,谓之“骨吃盐”。能否计算低钠治疗中的骨盐的再分布的量,本研究对此进行了函数研究。

1 资料与方法

1.1 资料

收集2005年1月至2019年1月于山西医科大学第二医院住院并诊断为缺钠性低血钠的成年患者，并根据血钠水平及症状分为3组：重度低血钠组，≤115 mmol/L且有嗜睡或昏迷症状；中度低血钠组，115-125 mmol/L且有倦怠、食欲不振和恶心症状；轻度低血钠组，125-135 mmol/L且有乏力和轻度食欲减退症状。

纳入标准：①血清钠离子<135 mmol/L。②疾病种类包括颅颈外伤、普外手术、肿瘤、血肿或脑血管疾病不能进食者。③能够连续2 d监测血清钠离子水平；并第1天留24 h尿液。④24 h尿量范围1 500-3 000 ml，准确记录24 h出入量(不显性失水0.5-0.7 L，本研究均选用0.6 L)，24 h出入量差值<500 ml，连续2 d监测体质量，要求体质量差值不超过500 g。⑤所有入选者24 h尿钠电解质丢失大于220 mmol(正常上限值)者。⑥血流动力学稳定。⑦停止补盐3-5 h后静脉采血者。⑧保证患者基本肠外营养摄入(热量20-25 kcal/kg，蛋白1.0 g/kg，维生素常规格剂量1支/安瓿)。

排除标准：①老年(>75岁)和儿童。②有胸腹水、四肢或全身浮肿、肝硬化、心功能不全、休克、血浆抗利尿激素(ADH)异常分泌综合征、尿崩症、腹泻、呕吐和发热伴出汗过多的患者。③……