高红梅，代凤明

（山东省金乡县妇幼保健计划生育服务中心超声科 山东 济宁 272200）

先天性心脏病是临床较为常见的一种新生儿高发病，有资料统计，在我国新生儿中，先心病占比区间为0.4%～1.0%，而在先天性畸形儿中先心病的占比高达28%[1]。临床研究发现，胎儿出现先心病的影响因素主要涵盖为以下几个方面：其一，孕妇生活环境；其二，孕妇生活习惯；其三，孕妇妊娠阶段用药情况等[2]。除此之外，有研究指出，遗传因素与胎儿先心病也存在密切的关联性[3]。所以在孕妇产前通过有效手段筛查胎儿是否存在先心病，可以有效预防胎儿、孕妇因该病而出现的不良影响，降低新生儿生理缺陷风险，对孕妇家庭预后有至关重要的意义。近年来随着胎儿超声心动图技术的快速发展与不断完善，可帮助超声科医生更好地了解胎儿心脏解剖结构与生理学表征，大幅度提升了对胎儿心脏畸形检查的灵敏度、特异度[4]。本次为探讨该技术在胎儿先心病筛查中应用的实际价值，将2018年1月—2020年12月于我院接受产前超声检查的2 000例单胎妊娠孕妇作为研究对象，展开了如下讨论分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2018年1月—2020年12月于我院接受产前超声检查的2 000例单胎妊娠孕妇作为研究对象，纳入标准：（1）病历资料完整者；（2）孕妇与家属均知情且授权本研究者。排除标准：（1）有沟通障碍、认知障碍、精神疾病者；（2）合并严重器质性病变者等。2 000例孕妇中，年龄为20～40岁，均值为（30.15±5.25）岁；孕周为20～38周，均值为（29.25±3.54）周。

1.2 方法

检查仪器：GE Voluson E6彩色多普勒超声诊断仪与MOOR INSTRUMENTS 彩色多普勒血流成像仪。

准备工作：取线阵探头，频率设定区间为3.5 MHz～5.0 MHz，取耦合剂均匀涂抹于其上，叮嘱孕妇维持仰卧体位。

检查操作：由经验丰富的超声科医生负责，首先扫描检查胎儿纵切脊柱，探查到胎儿胎心后，90°旋转超声抬头，以获取胎儿心尖四腔切面影像，注意检查期间，医生需要不断旋转超声探头，以获取胎儿胎心不同切面的影像，包括三血管气管、左右室流出道、大动脉短轴、主动脉弓、上下腔静脉长轴以及动脉导管弓等，最后结合所获取的影像图分析胎儿心脏的活动情况以及内部组织结构，最后基于采取多普勒超声检查血流成像仪的检查结果，判断胎儿心脏血管以及各房室血流分布情况，通过连续多普勒扫描成像检测分析其血管血流速度，进而判断胎儿是否存在先天性心脏病。

完成产前超声心动图检查后，需随访至胎儿成功分娩，然后遵循上述操作对新生儿再次进行超声检查、病理分析，并通过观察新生各项生命体征，判断新生儿是否存在先天性心脏病。

新生儿先天性心脏病筛查条件：（1）超声心动图、心血管造影检查为先天性心脏病；（2）成功分娩后新生儿有心脏衰竭，或是紫绀情况；（3）胎儿体格无法正常生长发育，而且肝脾可见明显的增大情况；（4）可见明显的心律失常表现；（5）家族中有人存在心脏病史；（6）其他体内系统可见明显的畸形表现；（7）妊娠阶段孕妇的生命体征有异常表现，或是生活习惯不良。若孕妇或新生儿存在以上情况，均需要及时接受超声心动图检查，并分析新生儿的临床症状，以确保胎儿先心病筛查具有全面性以及可靠性。

1.3 观察指标

对比胎儿娩出后检查结果分析产前超声心动图在胎儿先心病诊断中的应用价值。

1.4 统计学方法

研究过程中两组患者均由SPSS 21.0软件对观察指标进行采集，并分别表述为计量资料（x-± s）与计数资料率（%）形式，在分别经过t值，χ2值验证后若结果显示为P＜0.05，证明对应数据组间存在统计学性差异。

2 结果

2 000例胎儿经产前超声心动图检查显示有8例存在先心病，占比为0.4%，包括3例单一结构畸形，4例联合畸形，1例非结构性心脏畸形；而娩出后检查显示，8例患儿中其中有6例存在先心病，占比为75%，包括2例单一结构畸形，3例联合畸形，1例非结构性心脏畸形。对比产前超声心动图与娩出后检查结果，组间无统计学性差异（P＞0.05），见表1。

表1 产前超声心动图与娩出后检查对比（例）

3 讨论

胎儿先心病作为一种多基因遗传病，其影响因素包含胚胎期环境、遗传等方面，发病机制为局部基因表达时间与空间的相互作用发生异常，会对胎儿的心脏发育产生重大不良影响[5]。近年来我国超声技术不断发展，且得到了较大程度的完善，通过超声心动图可以在孕妇产期筛查胎儿是否存在先心病，从而降低新生儿生理缺陷风险。既往有学者研究发现，对于妊娠阶段生活环境存在致畸因素、家族遗传致畸因素，或是孕妇本人存在羊水过多/过少、糖尿病，或是胎儿有发育迟缓、心律失常等情况，均应在产前接受胎儿超声心动图检查，以此为新生儿健康分娩提供保障[6]。

本文研究结果发现，2 000例胎儿经产前超声心动图检查显示有8例存在先心病，占比为0.4%，包括3例单一结构畸形，4例联合畸形，1例非结构性心脏畸形；而娩出后检查显示，8例患儿中其中有6例存在先心病，占比为75%，包括2例单一结构畸形，3例联合畸形，1例非结构性心脏畸形。对比产前超声心动图与娩出后检查结果，组间无统计学性差异（P＞0.05）。提示产前超声心动图检查可作为胎儿先心病筛查的可靠手段。

分析原因，对孕妇行产前超声心动图检查，可以帮助医生准确了解胎儿内脏位置、心脏位置、心房位置、心胸比、心轴，有利于医生更好地判断胎儿心脏各腔室组织结构是否完整、间隔是否完整、瓣膜活动是否正常、房室连接情况以及心脏是否存在占位性病变等，同时还能提示医生胎儿的心脏血管血流动力学是否有异常改变或是连接异常情况，从而帮助医生更好地判断胎儿是否存在先心病[7]。值得注意的是，有研究指出，通过多切面联合诊断胎儿先心病可保证检查结果的可靠性在90%以上，所以在对胎儿行超声心动图检测过程中，应将胎儿的四腔新切面作为基础切面，通过辅以左右心室流出道切面进行判断，可以进一步提高检查的可靠性，降低漏诊、误诊风险[8]。

此外在本次研究中，胎儿先心病类型检测出最多的为联合畸形，其次为单一结构畸形。认为与联合畸形临床发生率更高存在一定的关联性，而且相对来说，联合畸形的超声心动图影像具有更丰富的表现特征，且表征更为明显，有利于更好地判断胎儿血流动力学是否有异常表现。而单一结构畸形检出率较高认为与检查过程中以四腔心切面结合多标准切面行连续扫查存在关联性，所以漏诊率较低；针对本研究中1例漏诊，认为与胎儿心脏结构偏小且病变细微有关，导致医生出现误判；1例联合畸形漏诊，认为与切面扫查缺乏全面性，切面成像、测量精度缺乏精准度有关。所以提倡在对孕妇进行产前超声心动图检查筛查胎儿先心病时，应通过多标准切面进行连续扫查，并辅以彩色多普勒血流成像仪技术，为新生儿的生命健康提供更好的保障。

综上所述，对孕妇实施产前超声心动图检查，可以及时有效地筛查胎儿心脏是否存在异常情况，从而降低新生儿存在生理缺陷的风险。