晏 曼 赵 莹 牛 瑞 刘 环 杨西宁

(1 广西中医药大学护理学院，南宁市 530001，电子邮箱：541940581@qq.com；2 江苏常州中医医院护理部，常州市 213000；3 广西民族医院护理部，南宁市 530001)

糖尿病已成为我国的公共健康问题，发病率呈“井喷式”增长。国际糖尿病联盟的统计数据显示，2017年全世界成年糖尿病患者已达4.25亿人[1]，其中中青年糖尿病患者群体占发病总人数的79%[2]。亚太地区的一项研究显示，超过1/3的糖尿病患者曾发生过低血糖，低血糖可使患者出现大汗淋漓、眩晕无力、手足颤抖等不适感，持续低血糖状态甚至威胁患者生命[3-4]。低血糖事件的无法预知性容易导致糖尿病患者产生低血糖恐惧感，而低血糖恐惧感又促使患者背离血糖管理的初衷，导致不良结局的发生。家庭亲密度是家庭成员之间情感互动密切程度的客观反映，适应性则是指应对不同的环境及阶段的应对能力，是评价家庭环境的良好指标[1]。研究显示，高水平的家庭支持对糖尿病患者具有积极影响，可提高患者自我效能，降低不良反应的发生[6]。本研究探讨中青年2型糖尿病患者低血糖恐惧感与家庭亲密度及适应性的现状，并分析其相关性，为今后糖尿病管理方案的构建和实施提供参考。

1 资料与方法

1.1 临床资料 采用便利抽样法选取2019年1～6月在广西民族医院内分泌科就诊的275例中青年糖尿病患者作为调查对象。纳入标准:(1)符合糖尿病诊断标准[7]；(2)年龄15～60岁(根据2003年世界卫生组织的年龄划分新标准[8])；(3)意识清醒，沟通良好者；(4)知情同意者。排除标准：(1)有精神疾患史；(2)合并严重并发症者。本研究经广西民族医院医学伦理委员会审核批准。

1.2 研究工具

1.2.1 一般人口社会学资料调查表：该调查表由研究者自行设计，内容包括年龄、性别、学历、婚姻状况、职业、月收入、病程、治疗方案、家族史等。

1.2.2 中文版低血糖恐惧调查表Ⅱ[9]：中文版低血糖恐惧调查表Ⅱ量表(Chinese Version of Hypoglycemia Fear Survey Ⅱ,CHFSⅡ)包括行为量表(Hypoglycemia Fear Survey Ⅱ-Behavior Scale,HFSⅡ-BS)和忧虑量表(Hypoglycemia Fear Survey Ⅱ-Worry Scale,HFSⅡ-WS)2个子量表，共23个条目，其中HFSⅡ-BS量表10个条目，HFSⅡ-WS量表13个条目。HFSⅡ-BS量表是评估患者为避免低血糖及其后果而采取的应对行为，HFSⅡ-WS量表是评估患者经历低血糖所产生的焦虑、抑郁心理状态。每个子量表采用Likert 5级评分法，0分表示“从没有”，4分表示“总是这样”，CHFSⅡ量表总分为92分，其中HFSⅡ-BS量表总分为40分，HFSⅡ-WS量表总分为52分，得分越高，低血糖恐惧程度越高，本文采用HFSⅡ-WS量表评估患者低血糖恐惧感[10]。CHFSⅡ总量表、HFS-BS量表、HFS-WS量表Cronbach α分别为0.96、0.88、0.90。

1.2.3 家庭亲密度和适应性量表[11]：该量表由美国奥尔森教授等于1982年编制，量表根据家庭功能环状模型理论修订而成，包括亲密度和适应性2个维度，共30个条目，采用Likert 5级评分法，1分表示“不是”，5分表示“总是”，总分为150分。测试者分别对实际的家庭亲密度与适应性感受及理想的家庭亲密度与适应性进行评分；个体对家庭亲密度和适应性的不满意程度为实际感知值与期望值差值的绝对值，差值绝对值越大，个体的不满意程度越高。该量表中文版的Cronbach α系数为0.825。

1.3 调查方法 研究者经统一培训后，于患者入院第一天对其进行问卷调查。调查前告知患者研究的目的和意义，并签署知情同意书，问卷当场发放及回收，对患者困惑的问题采用统一解释语，不加引导。本研究共发放问卷300份，回收有效问卷275份，有效问卷回收率为91.67%。

2 结 果

2.1 中青年2型糖尿病患者家庭亲密度和适应性与低血糖恐惧感现状 中青年2型糖尿病患者的实际家庭亲密度和适应性量表评分分别为(55.42±4.83)分和(50.31±3.69)分；理想家庭亲密度和适应性量表评分分别为(65.42±4.83)分和(54.31±3.69)分。患者对家庭亲密度和适应性的不满意程度分别为(17.18±3.43)分和(16.55±3.52)分。中青年2型糖尿病患者CHFSⅡ总量表得分为25(15.0，41.0)分，其中HFSⅡ-BS量表得分为15(4.0，36.0)分，HFSⅡ-WS量表得分为22(10.0，35.0)分。HFSⅡ-BS量表得分最高的条目为“随身携带糖块”“有低血糖迹象时，就吃东西”，HFSⅡ-WS量表中得分最高的条目为“低血糖发生时，身边无人相助”“出现过失或意外”。见表1。

表1 CHFSⅡ量表得分条目(±s，分)

2.2 不同人口学特征患者CHFSⅡ量表得分的比较 不同性别、年龄、学历、工作状态、婚姻状况、月收入、病程、治疗方案的中青年2型糖尿病患者CHFSⅡ量表得分比较，差异均有统计学意义(均P<0.05)。详见表2。

表2 不同人口学特征患者CHFSⅡ量表得分比较[n=275，(±s)，分]

2.3 中青年2型糖尿病患者家庭亲密度和适应性量表评分与CHFSⅡ量表评分的相关性 实际家庭亲密度、理想家庭亲密度、实际家庭适应度、理想家庭适应度与低血糖恐惧感总得分、HFSⅡ-BS量表评分、HFSⅡ-WS量表评分均呈负相关(均P<0.05)；家庭亲密不满意度、理想家庭适应不满意度与低血糖恐惧感总得分、HFSⅡ-BS量表评分、HFSⅡ-WS量表评分均呈正相关(均P<0.05)。见表3。

表3 家庭亲密度和适应性与低血糖恐惧感相关性分析

2.4 中青年2型糖尿病患者低血糖恐惧感的影响因素分析 以中青年2型糖尿病患者的CHFSⅡ量表总分作为因变量，以单因素分析有统计学意义的变量作为自变量，进行多元线性回归分析，变量赋值方式见表4。结果显示，年龄、学历、婚姻状况、月收入、病程、治疗方案、实际家庭亲密度和适应性得分是中青年2型糖尿病患者低血糖恐惧感的影响因素，见表5。

表4 自变量赋值方式

表5 2型糖尿病患者低血糖恐惧感的多元线性回归分析

3 讨 论

3.1 中青年2型糖尿病患者家庭亲密度和适应性现状 本研究结果显示，中青年2型糖尿病患者的理想家庭亲密度、家庭亲密度不满意程度、家庭适应性不满意程度得分均高于国内常模，而实际家庭亲密度、实际家庭适应性、理性家庭适应性得分均低于国内常模[12]，提示中青年2型糖尿病患者家庭亲密度和适应性均低于健康个体，而且亲密度和适应性不满意的程度均高于健康个体。分析原因可能为该类人群正处于人生黄金期，在平衡疾病、工作与生活过程中需要投入大量的时间和精力，容易诱发情绪困扰问题，间接导致家庭亲密度和适应性降低[13]。因此，医护人员应积极评估中青年患者的家庭亲密度和适应性水平，重点从适应性改变角度来指导患者及家属积极地进行家庭角色和功能调试转换，启动医院与家庭联动机制，更好地去接受和适应生活中的不良事件，深入发挥家庭的作用以减轻低血糖恐惧感。

3.2 中青年2型糖尿病患者低血糖恐惧感现状 降糖治疗仍是控制糖尿病的主要手段，但有研究结果显示，强化的降糖治疗可以降低糖尿病并发症的发生率，但同时也增加了低血糖的发生风险，降低患者及其家人的生活质量[14-15]。有学者认为，适当的低血糖忧虑和恐惧是合理的，但过度的忧虑及恐惧会降低患者的生活质量并影响血糖控制方式[16]。低血糖恐惧感带来较多负向影响，容易出现过度补偿行为，如警惕性加餐、回避运动，甚至有的患者因过度忧思低血糖的发生而重复多次监测血糖，侧面加重了患者的经济负担[17]。本研究结果显示，中青年2型糖尿病患者低血糖恐惧感量表总得分处于中等偏高水平，与潘政雯等[18]研究结果相似，低于许洪梅[19]的调查结果；本次调查还发现，行为量表得分最高的条目有“随身携带糖块”“有低血糖迹象时，就吃东西”，顾虑量表中得分最高的条目有“低血糖发生时，身边无人相助”“出现过失或意外”，这些行为均表示患者已具备基本的低血糖知识，我们应从多维度去识别患者对低血糖的认知盲区，予以针对性的健康教育，以有效预防患者低血糖恐惧感的产生。

3.3 中青年2型糖尿病患者家庭亲密度和适应性对低血糖恐惧感的影响 Pearson相关分析结果显示，实际家庭亲密度和适应性得分越高，低血糖恐惧感得分越低。多元线性回归分析结果显示，年龄、学历、婚姻状况、月收入、病程、治疗方案、家庭亲密度和适应性量表实际得分和两个子量表实际得分是中青年2型糖尿病患者低血糖恐惧感的影响因素(均P<0.05)。因此，在临床工作中医务人员应多关注年龄大、学历低、初诊、未婚及离异/丧偶的中青年2型糖尿病患者，做好相关的健康宣教。除此之外，实际家庭亲密度和适应性得分均是中青年2型糖尿病患者低血糖恐惧感的影响因素，这可能与家庭亲密度低和适应性差会使患者出现负性情绪导致血糖控制不佳，从而产生低血糖恐惧感有关。笔者建议临床医护人员应当加强多学科协作，有针对性地给予患者、家属心理辅导，共同探寻减轻家庭制约因素的策略。

综上所述，中青年2型糖尿病患者低血糖恐惧处于中等偏高水平，年龄、学历、婚姻状况、月收入、病程、治疗方案、实际家庭亲密度和适应性得分均是低血糖恐惧感的影响因素。