韩云 喻婉莹 吴雯 张梦春 李颖 刘黎军

（深圳市第二人民医院（深圳大学附属第一医院）创伤骨科 广东深圳 518037）

大多数的骨科手术患者是因为意外等特殊情况而突然造成的肢体创伤，病情十分复杂。大部分的患者出现了肢体运动障碍，需要长期躺在床上进行治疗。由于长时间的卧床和活动不舒适，患者更容易发生诸如跌倒、坠床、压疮、深静脉血栓和其它护理安全事故等事故，这增加了安全风险。护理安全是护理管理所存在的重点以及难点，可以衡量护理质量的好坏[1]。总结每次循环中的旧问题，发现新问题，并且不断地改进以及制定针对性较强的质量改进计划，已被视作是眼下最为有效的质量管理工具之一。

在骨科手术中，非常容易造成深静脉血栓（DVT）形成，DVT对患者的术后康复产生影响，不仅给患者造成一定的经济负担以及一定的心理压力，而且有可能会造成严重的后果，对患者的生命产生威胁[2]。DVT的发生率在30.8%～43.2%，这是医院骨科患者意外死亡的主要原因。

如果骨科手术中患者的深静脉血栓已经形成未能够得到及时有效的诊断和治疗，则很有可能导致重度性肺栓塞，严重威胁患者的生命。因此，采取一些护理和干涉干预措施有效地预防深静脉血栓形成对于骨科患者很重要[3]。在这项研究中，我们医院通过PDCA模式对骨科患者进行了深静脉血栓预防管理，有效降低了深静脉血栓形成的发生率，现将干预经过做出报道。

1资料和方法

1.1一般资料

选取2018年3月至2019年3月在我院接受骨科手术的60例患者，随机分为对照组30例和研究组30例。入选标准：下肢骨科大手术、年龄30岁以上、知情同意参加研究并签署知情文件。排除标准：精神疾病，无法正常交流、近3个月内大手术或过度创伤、严重心肝肾器质性疾病、免疫系统缺陷等。对照组有16名男性和14名女性，年龄30～55岁，平均年龄为（45.1±1.4）岁，研究组有17名男性和13名女性，年龄32～56岁，平均年龄为（32.5±1.5）岁。一般来说，数据必须具有一定数据可比性（P＞0.05）。

1.2方法

1.2.1对照组负责实施常规临床骨科治疗和临床护理技术，给予骨折患者骨科基础治疗护理、心理护理及骨科专科的临床护理，并及时给予必要的护理临床技术指导和医疗帮助。

1.2.2研究组在常规护理治疗的基础上，增加了PDCA循环管理模式，本组在进行常规治疗护理时与对照组一致，并针对深静脉血栓发生病变的所有可能性原因做出了长期总结性的数据分析。PDCA管理护理模式在我院临床护理和医学中应用的具体内容如下，其中以对照组为常规护理管理模式。

（1）P-计划。建立由骨科主任及护士长为领导和带头人的DVT高风险管理工作小组，全方位的骨折患者护理管理模式，责任护士负责落实骨折病人术前和术后饮水管理方案计划、踝泵运动指导与监督，包括骨折病人的临床主诉、身体体征及其他相关辅助筛查试验等[4]。

（2）D-执行。由护士长带领责任小组组长以及各位责任护士进行每日晨间查房时床旁落实当日的预防DVT护理计划和护嘱，给予患者及其家属详细讲解DVT的风险，让骨折患者及其家属一起参与前往共同完成护理计划。

（3）C-检查。检查患者对预防DVT的护理计划的落实情况，首先由患者自查，再由责任护士与患者共同检查，未落实应分析具体原因，并与患者及家属联合改善后续计划。

（4）A-行动。责任护士通过密切注意患者的主诉、身体体征及其他相关辅助筛查试验等来评估患者是否发生DVT，如果未发现静脉血栓者则需要继续制定护理措施方案并落实，若发生DVT者则启动DVT高风险组讨论来进一步地研究讨论DVT患者的情况，以找到可能发生DVT的主要原因，从而对其做出反馈等不断持续的改进，最终有利于达到降低DVT发生率的目标[5]。

第一，我们还成立了PDCA循环监督与管理工作组。由专门管床的医生亲自担任医疗护理工作组组长，团队的成员由部门的主要负责人、医生和护士组成，共划分为3个职能责任护理小组。将30例病人分给3个护理工作小组，每个护理小组都根据情况对该组的病人进行专门的护理。第二，健康教育。护理团队小组把骨科手术前后深静脉血栓的形成及相关知识全部收集整理了起来编写成阅读材料，并在经过医院各级专家的审查之后编制了一本书，分发给各位病人以及家属，以便于病人和其家属充分认识深静脉血栓的形成常见原因以及如何有效加强和预防，使其能够更好更准确的把握[6]。第三，PDCA周期管理的实施细节。①早期的肢体锻炼。护士主要的任务就是在患者床的一侧帮助其进行各种主动性的肢体运动和锻炼，患者的主要任务是每天早晨和晚上每15分钟进行一次下肢健康侧及患侧的各项运动，包括外展、抬举及内收运动。②引导病人学习正确的深呼吸和咳嗽治疗方法。尽可能避免在膝盖下使用软枕、护士或家属被动地按摩患者的腿。③机械干预。利用分级压力裤袜或者气动式的压迫器来加快血液的流动和加速心脏的深静脉回流[7]。④药物使用。根据患者相关测试的结果，使用抗血小板活性或依诺肝素钠药物进行靶向治疗。⑤总结与反馈。主要是每周总结和反馈深静脉血栓形成的风险评估以及护理和预防工作。首先，我们简单地总结了医生和护士在深静脉血栓形成管理中的任务。其次，总结了医生护士是否严格按照规定的标准流程进行预防深静脉血栓形成的护理治疗工作。再次，分析总结了患者深静脉血栓病变形成早期预防和控制的措施情况以及护理干预工作质量，并根据反馈及时调整制定了干预方案。第四，确认PDCA循环管理的工作有效性[8]。PDCA循环治疗与管理小组组长主要负责完成执行PDCA任务，并在2天内对各个小组进行检查，以评估患者深静脉血栓形成风险，并对病人进行护理记录和监测。每周下午5点，小组全体成员对当天护理工作进行总结，讨论护理工作引起的问题，总结治疗措施，并完善下一个护理计划。

1.3观察指标

对比两组人员在干预后发生深静脉血栓的概率，通过一次问卷调研评估两组患者在治疗中所学习的相关医疗疾病知识及其所掌握的技能情况。

1.4统计学分析

文本资料采用SPSS18.0进行数据分析，计数采用（%）检验，计量用T检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1比较两组临床患者深静脉血栓形成的发生率和疾病的知识

研究组深静脉血栓发生率明显低于对照组（P＜0.05），对疾病的认识高于对照组（P＜0.05），详见表1。

表1 两组患者深静脉血栓发生率和疾病基础知识相关性的比较（n，%）

3讨论

骨科手术的病人在手术后更容易形成深静脉血栓，深静脉血栓发生率大约为50%，因此，深静脉血栓形成可以被称为骨科手术后的一种常见并发症。对深静脉血栓形成原因的研究极为明确，并且具有非常有效的护理干预措施。护理干预措施应在医护人员的专业指导下实施进行，患者本身及其家属也应与医疗护理工作开展密切配合。

通过分析，总结和反馈护理工作，通过PDCA管理模式为骨科手术患者提供基于PDCA周期管理方法的骨科护理，以预防静脉血栓形成，发现存在的问题，并根据问题采取综合干预措施建立并实施[9]。使用适当的药物、机械干预和基础干预措施，评估深静脉血栓形成的中高风险患者，并预防深静脉血栓形成的发展。借助PDCA的周期性管理，可以大大加深医务人员对深静脉血栓形成的了解、评估和教育水平，提升住院病人自我能动性和积极性，从根本上减少了深静脉血栓形成的风险。这项研究的结果与肖彩红的研究结果一致，如上所述，骨科手术住院的病人可以在采用常规治疗和护理的方法基础上，采用PDCA进行循环管理治疗，可有效地降低术后深静脉血栓的发生率，提高对该疾病的了解和认识。

我们相信，只有具有DVT相关知识的医务人员，患者及其家属才能积极合作，并且采取基本预防、机械预防、药物预防和患者家庭合作等干预措施以降低DVT风险，为医生必须提供医疗观察信息，以有效防止DVT的发展。