王晓艳，周梦林，陈丹青

(1.浙江省台州市第一人民医院，浙江 台州 318020；2.浙江大学医学院附属妇产科医院，浙江 杭州 310000)

妊娠期糖尿病(gestational diabetes mellitus，GDM)是妊娠期常见的并发症之一。我国GDM发病率为17.5%～18.9%[1]。GDM的病因和发病机制尚未完全阐明，其可对母儿两代人均产生不良影响。妊娠24～28周口服75g葡萄糖耐量试验(oral glucose tolerance test，OGTT)是诊断GDM的金标准。有文献显示，GDM患者经规范化管理后，经OGTT检查空腹、服糖后1h和2h不同时间点血糖升高仍然与不良围产结局密切相关，单个时间点血糖升高者不良围产结局少，3个时间点血糖均异常者的妊娠期高血压疾病、巨大儿、剖宫产、早产等不良围产结局发生率高[2]。本研究探讨在目前GDM管理模式背景下，OGTT不同血糖指标异常对不良围产结局的预测作用，为完善GDM分级诊疗、精准干预提供依据。

1资料与方法

1.1一般资料

回顾性收集2015年11月1日至2018年4月30日于浙江大学医学院附属妇产科医院定期产前检查并分娩的孕妇35 783例，GDM共6 448例，其中OGTT两项升高的GDM为1 798例。纳入标准：规范产检、病历资料完整；年龄<40岁；初产妇单胎活产头先露；妊娠24～28周行OGTT检查：空腹、服糖后1h、服糖后2h中两项异常；分娩孕周≥28周。排除标准：阴道分娩禁忌、计划剖宫产；瘢痕子宫；前置胎盘或植入；糖尿病合并妊娠；孕前高血压疾病或甲状腺疾病史；合并自身免疫性疾病及孕期服用影响血糖代谢的药物。符合入组标准的GDM孕妇共679例为病例组。

采用数字表法随机选取同期1 798例妊娠中期OGTT正常[正常糖耐量(normal glucose test，NGT)]孕妇为对照组，纳入标准：规范产检、病历资料完整；年龄<40岁；初产妇单胎活产头先露；妊娠24～28周行OGTT检查正常；分娩孕周≥28周。排除标准：同病例组。本次共有753例纳入对照组。

本研究经浙江大学医学院妇产科医院伦理委员会批准(伦理号PRO2020-846)。

1.2方法

GDM的诊断参照我国2014年妊娠合并糖尿病诊治指南[3]，即空腹及服糖后1h、2h血糖值任何一项分别超过5.1mmol/L、10.0mmol/L、8.5mmol/L。血糖测定方法：使用Beckman CoulterAU5800/AU680全自动生化分析仪，采用己糖激酶法及Beckman Coulter葡糖糖测定试剂盒。根据OGTT空腹、服糖后1h和2h的血糖异常时点将GDM组又分为：空腹及服糖后1h或2h血糖升高的GDMⅠ组，以及空腹血糖正常，服糖后1h和2h血糖升高的GDMⅡ组。……