郑红斌

我的朋友张先生，每到夏季来临，就会发生腹泻。大便稀溏不成形，偶尔夹杂未消化的食物，每日排便3～5次。吹电风扇或空调时，常出现肠鸣腹痛进而腹泻，有时身体疲乏，胃口欠佳。张先生向我求治。

我诊其面色无华，精神倦怠，舌淡苔薄白，脉弦细。我结合季节时令演变特征，中医辨证其属泄泻肝郁脾虚证，治以抑木扶土之法，处方用痛泻要方加减，给予党参、茯苓、白术、白芍、柴胡、香附，防风、郁金、佛手、元胡、乌梅、陈皮、制半夏、鸡内金、神曲、甘草等药物。经治半月后，张先生大便成形，每日1次，腹痛消失，饮食改善，神疲乏力诸症皆好转。

《素问·阴阳应象大论》所云“春伤于风，夏生飧泄”，提示我们外邪侵入人体后，常可伏藏体内，至下一时节而发病。我们推测此病例主要是由于春季感受风邪，邪气伏藏于体内，肝木之气偏旺，至长夏季节适逢脾土当令，湿邪外困而脾胃易虚，以致肝气犯脾之变。正如张景岳云：“春伤于风，风属木，木气通于肝胆，若当时发病即是外感，若当时不病，邪气留连，伏藏于体内，至长夏脾土当令之时，木郁乘土，则发为飧泄。”相似的论述也见于《素问·生气通天论》之“春伤于风，邪气留连，乃为洞泄”。说明春季失于调养，风邪内伏，肝旺脾虚则易致夏季飧泄之患。

春季肝木当令，情志容易波动，肝气失于疏泄，往往横逆而乘脾土，致使脾胃运化失常，不能升清降濁，这是夏季腹泻的一种重要病机变化。再加上夏季气候炎热，人们大都容易贪凉饮冷，脾胃阳气容易受损，就更加容易诱发腹泻。

治疗腹泻常用健脾化湿之法。若兼以情志波动，以及春季外感之风邪留连，则治疗上又多以抑肝扶脾为法，加以疏风和胃消食之品，同时略加淡渗芳化之品以升清，并且结合体质情况施治，一般均能取得较好的效果。

夏季易腹泻者可以服用藿香正气水、参苓白术散等。这些中成药皆有很好的化湿止泻作用。饮食上，多进食易于消化的食物，如米汤、小米粥等。